近日，我院胃肠外科杨庆强副教授、陈轩主治医师、陈旺盛主治医师团队成功为多位病情复杂的直肠癌患者按MDT模式实施了精准医疗，获得理想效果，经过医护人员精心护理，现患者均已康复出院。
案例一联手科室：胃肠外科麻醉科心内科
赵女士52岁，是一位甲亢合并甲心病患者，此前曾服用I进行治疗两次，因未及时随访，甲亢未获得完全控制。本次赵女士因排便习惯改变于我院就诊，入院后结合病史、查体及相关辅助检查诊断为直肠癌。入院时查甲功：FT35.61pg/ml，FT42.23ng/dl，TSH0.mIU/L，心率次/分，基础代谢率30%。（正常值：FT31.80-3.80，FT40.78-1.86，TSH0.38-5.57）。
经团队多次讨论患者病情后决定依MDT模式为患者诊治，遂请内分泌科、麻醉科、心内科会诊协助诊治。相关科室会诊讨论后认为患者直肠癌诊断明确，有限期手术指征，但患者系甲亢患者且合并甲心病，若立即行手术治疗，术中术后可能诱发甲亢危象，甚至危及生命，遂决定先控制甲亢，待甲亢控制后再行手术治疗。
患者经抗甲状腺药物控制一周后复查甲功：FT32.39pg/ml，FT41.24ng/dl。TSH0.mIU/L，心率降至90次/分，基础代谢率10%。数据表明患者甲亢得到有效控制，杨庆强副教授表示此时为患者最佳手术时机，遂立即为患者行腹腔镜直肠癌根治性切除术。患者术中生命体征平稳，未诱发甲亢危象，术后恢复良好，经医护人员精心护理后平稳出院。
案例二联手科室：胸心外科麻醉科心内科夏先生71岁，是一位主动脉瓣重度狭窄并中度返流，同时合并肺动脉高压患者。近年患者已经出现胸闷胸痛表现，但一直未引起重视。本次患者入院诊断为直肠癌。完善心脏彩超示：心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度）伴返流（中度），二尖瓣钙化伴返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），心律失常，估测肺动脉收缩压为31mmHg，EF：58%。动态心电图示：心律失常偶发房早偶发多源室早交界性逸博，完全性右束支传导阻滞。
经团队多次讨论患者病情后决定依MDT模式为患者诊治，遂请胸心外科、麻醉科、心内科会诊协助诊治。相关科室会诊讨论后认为患者直肠癌诊断明确，有限期手术指征；患者主动脉瓣重度狭窄并中度返流，同时合并肺动脉高压，有主动脉瓣支架植入指征。相对于患者主动脉瓣膜疾病，直肠癌为限期手术，遂决定此次手术仅行直肠癌根治性切除术，待患者恢复后再行主动脉瓣支架植入术。
经过积极缜密术前准备后，杨庆强副教授带领团队成功为患者行腹腔镜直肠癌根治性切除术（超低位吻合、保肛），在麻醉科医生严密监护下，术中患者生命体征平稳，组织器官灌注量正常，术中未见心衰及心肌缺血表现，术后患者病情稳定，恢复良好，经医护人员精心护理后平稳出院。
出院前医护团队与患者合影留念：
患者的康复是医生最大的成就，恭喜两位患者重拾健康，也特别鸣谢胃肠外科杨庆强副教授带领团队在术前准确评估、精心准备，积极组织相关科室进行会诊，改善患者全身情况，充分估计手术的风险，做好详尽的预案以及麻醉科主任魏继承，周军、刘玉林、何萍、王芙蓉等教授的严密监护下，顺利渡过麻醉手术关，正因为有了如此可爱的医护人员的精心照料，患者如今可以顺利康复出院。
相关链接：MDT（multipledisciplinaryteam,多学科协作治疗模式）
MDT指的是临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论会，从而制定出治疗方案。目前针对病情复杂的患者，尤其是合并多学科疾病的患者，国际上MDT已逐渐成为趋势，院领导高度重视MDT的推广。我医院，到我院就诊患者往往病情严重、复杂，合并症多，需要多学科的协作。以上两例重症患者的成功医治也充分体现了我院整体医疗水平。
文/图胃肠外科陈轩
编辑：黄黎
校对：李浩
主审：阮德胜
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