患者男，54岁，因“发作性晕厥1个月余”入院。1个月前患者无明显诱因突发胸闷，继之短暂晕厥伴大汗淋漓、医院就诊。胸部CT发现大量心包积液，予心包置管，共引流出血性心包积液ml后好转。此次入院前2h患者爬楼时再次晕厥，醒后有气促，患者否认外伤史。入院查体：体温36.5℃，脉搏次/min，呼吸24次/min，血压55/30mmHg(1mmHg＝0.kPa)，结膜无苍白，口唇无发绀，颈静脉充盈。两肺未闻及干湿性啰音。心率次/min，律齐，心音无遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。血常规：血红蛋白g/L，白细胞计数7.3×/L，血小板×/L。心肌肌钙蛋白Ⅰ0.22μg/L，凝血象正常。心电图示窦性心动过速，完全性右束支阻滞。心脏超声示各心腔大小形态正常，未见心腔内占位改变，左心室射血分数(LVEF)53%，大量心包积液(图1a)。考虑急性心包填塞，心包置管抽液后，患者气促改善，心包积液检测示血性，细胞数/μl，其中多核细胞75%，李凡他试验(＋)。住院过程中发现外周血多项肿瘤标记物，如癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原(CA)、CA等均正常，结核相关检查亦阴性，CT检查未见纵隔淋巴结增大，无肺栓塞和主动脉夹层征象，左侧少量胸腔积液。入院后第4天，因患者多日来病情平稳，同时复查心脏超声示心包积液消失(图1b)，予拔除心包留置管。但拔管后4h，患者于起床排尿过程中再次突发胸闷、晕倒，并大汗淋漓，心率次/min，血压/50mmHg，后血压进行性下降至40/31mmHg，紧急床旁心脏超声示大量心包积液，考虑患者急性心包填塞，予心包置管抽取ml血性液体后患者症状缓解，血压恢复，但其后3h内先后2次因胸闷、血压下降各经心包置管抽取ml积液后缓解。3h后再次心脏超声示心包积液完全消失。
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