导读
近年来冠脉介入的高速发展
STEMI救治率有了飞速的提高
但随之而来的心肌再灌注损伤的问题
一直困扰着医生……
罗马时间年8月28日，来自澳大利亚阿德莱德大学的SivabaskariPasupathy等在大会HotLinepresentation上发表NACIAM研究结果，即关于STEMI患者早期高剂量使用N-乙酰半胱氨酸（NAC）联合低剂量硝酸甘油（GTN）的有效性研究成果。
研究背景
急性心肌梗死（AMI）很可怕，其中急性ST段太高的心肌梗死（STEMI）更可怕，有数据提示，AMI的年发病率为28.9/10万人口（如包括复发病例为31.8），死亡率达到7.1/10万人口，猝死率为9.1/10万人口，并且呈现逐年递增的趋势。如何提高AMI，特别是STEMI的救治率一直是目前心内科医生的追求方向。
研究设计：该研究为前瞻性双盲对照多中心的临床研究纳入标准：年龄18岁，发病12小时内、心电图提示ST段抬高同时拟行PCI治疗的心梗患者排除标准：排除了既往心梗病史、已行静脉溶栓治疗、既往左束支传导阻滞、因其他原因需使用NAC治疗患者设计：采用随机分组方式，共入组例患者。所有患者于随机入组后1小时内以2.5ug/min速度静脉输入GTN，NAC组（65例）随机后1小时以20mg/min静脉输入NAC，后47小时以10mg/min维持，安慰剂组（67例）随机后1小时以40ml/h静脉输注生理盐水，后47小时以以20ml/h维持，于第5天及3个月时行心脏MRI检查
NAC+GTNPK安慰剂+GTN影像学结局
3个月后心脏MRI发现，NAC治疗组较安慰剂组挽救心肌有显著差异（60%vs.27%,P=0.）；透壁心梗及心肌梗死面积显著降低（54%vs.79%,P=0.02：5%vs.10%,P=0.02)；而LVEF值、前壁心梗及微血管阻塞等无明显差异。
临床结局
NAC治疗组2年死亡及心脏再住院治疗发生率显著降低（6%vs.27%,P=0.02）；院内急性不良事件如死亡、低血压、出血、肾功能不全等无显著性差异。
主要终点-心肌梗死面积
MRI参数
持续缺血时间的影响
左心室射血分数
陈纪言教授
专家解读
该研究仍有一定缺限，如为小样本量的前瞻性研究，存在患者剂量反应特性，置信区间较宽、机制阐释尚不明确，研究终点事件受其他因素影响等，需更大型研究予以证实。
目前研究发现NAC可通过氧自由基（ROS）清除及NAD（P）H氧化酶活性降低等途径，减轻氧化应激炎症反应，减少再灌注损伤；另一方面，GTN可通过NO释放使血管舒张、减少血小板聚集及减轻炎症反应，以增加组织的再灌注。
结合既往研究证实，NAC联合GTN治疗，可减少不稳定性心绞痛患者急性心梗风险，降低溶栓STEMI患者氧化应激炎症反应，同时有效起始药物治疗可减少心源性急性肺水肿发生率。
因此，需要更大型多中心临床研究以证实NAC联合GTN在STEMI患者中的有效性及安全性作用。
陈纪言教授
医院心血管内科主任、广东省冠心病重点实验室行政主任，美国心脏病学院院士，欧洲心脏病学院院士，兼任中国医师协会心血管病学分会副会长、中华医学会心血管病学分会委员副秘书长、广东省介入性心脏病学会主任委员，亚太CTO俱乐部副主席。《国际心血管病杂志》委员会副主任委员、JACC等杂志编委。擅长复杂冠心病介入治疗与并发症防治，国内较早开展CTO介入治疗，医院开展冠脉介入治疗并培养大批冠脉介入专业人才，主持国家、省部级科研项目并获国家科技进步奖等科技奖10余项，牵头主持数项冠脉介入诊疗术后并发症防治多中心临床研究。在NEnglJMed、JAMA、JACC等发表SCI论文近50篇，副主编专著2本。
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