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读图解析阵发性心悸患者,心电图如何诊

来自《中国医学论坛报》

作者:医院心内科邹建刚、姜海

患者,男,34岁,阵发性心悸3年余。有2次心动过速发作时,静脉注射5mg维拉帕米均可终止心动过速。未发现结构性心脏病。

1.本例心电图初看呈宽QRS波心动过速。但QRS波较窄,宽度仅ms,频率为次/分。QRS波群特点呈典型完全性右束支传导阻滞(RBBB)图形,院外诊断为室上性心动过速伴室内传导阻滞。

2.仔细分析发现下壁导联第9个心室波前有一个正向小p波,此提示本病例存在室房分离,故可确诊为室速。

3.心腔内电生理检查确诊为左后分支起源的分支型室速,并在左后间隔标测到清晰的浦氏电位,该处消融成功终止了心动过速。

临床对无结构性心脏病患者出现阵发性尤其是RBBB型心动过速,常考虑为室上速伴差异性传导,但本例心动过速时,除有RBBB外尚合并电轴左偏及V5、V6导联呈rS形态,此为常见的分支型室速的特征性表现,而不符合室上速伴RBBB型室内差异传导,应注意鉴别。

作者简介:邹建刚,年获南京医科大学临床医学专业学士学位,年获南京医科大学心血管病专业博士学位,.7-.7美国弗吉尼亚大学医学中心访问学者。

现任南京医院心脏科教授、主任医师,博士研究生导师;中华医学会心电生理与起搏学会委员,器械治疗工作委员会副主任委员;中华医师协会心律学分会委员;江苏省心电生理与起搏学会副主任委员;江苏省优秀医学重点人才;江苏省首批中青年科学技术带头人和“青蓝工程”普通高等学校中青年学术带头人;江苏省“六大人才高峰”高层次人才;年获中国CRT杰出成就奖。

承担国家自然科学基金项目4项,省部级项目多项,获国家科技进步二等奖1项,省部级科技进步二等奖、三等奖多项,发表论文余篇,其中被SCI收录论文30余篇。

专业特长:心脏起搏器植入术包括CRT即心脏再同步化治疗(三腔起搏器)慢性心衰、射频消融术。

研究方向:心脏性猝死的基础和临床研究;慢性心衰再同步化治疗的优化研究。

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