临床类实践技能病例分析之心律失常（助理不要求）
男性，35岁。反复发作心悸5年，再发半小时。患者5年前开始多次于运动中出现心悸，呈突发突止，持续约1小时，无胸痛、大汗、黑矇、晕厥，症状可自行终止。近期上述症状发作频繁，半小时前再发心悸，为进一步治疗入院。发病以来，食欲良好，睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。无高血压病史，无药物过敏史及手术、外伤史。吸烟10年，5～10支/日。无类似疾病家族史。
查体：T362℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查（发作时）如下：
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。评分标准（总分22分）
1.初步诊断（4分）
阵发性室上性心动过速（仅答“心动过速”得2分）。
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
①青年男性，反复发作心悸（1分）。
②心悸呈突发突止，症状可自行缓解（2分）。
③发作时心电图提示室上性心动过速（3分）。
3.鉴别诊断（3分）
①阵发性心房颤动（1分）；②窦性心动过速（1分）。
③心房扑动2∶1传导（1分）。
4.进一步检查（5分）
①血电解质、肝肾功能、血脂、血糖检查（2分）；②超声心动图检查（1分）。
③24小时动态心电图检查（1分）；④心脏电生理检查（1分）。
5.治疗原则（5分）
①急性发作时可尝试刺激迷走神经方法（Valsalva动作、诱导恶心等）终止心动过速（3分）。
②药物终止发作（2分）；③必要时行射频消融术（1分）。
知识点链接之心律失常（助理不要求）
（1）诊断公式仅通过临床表现即可确诊者——房颤、室上性心动过速、三度房室传导阻滞。
房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率脉率）+脉搏短绌。
室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止。
三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分。
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