第十三章：起搏心电图知识
一、起搏器适应症：
1窦房结功能障碍是永久起搏适应症心率40bpm，表现为症状性心动过缓；窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征，
2.高度及三度房室阻滞是起搏适应症
二、起搏器分类
1按心脏的心房腔与心室腔分类：
2.按频率适应性分：频率适应性和非频率适应性
3.按放置时间分：永久性和临时性
三、起搏器编码：
通常用3-4位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式。
1起搏的心腔：A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝无
2.感知的心腔：A＝心房V＝心室D＝心房和心室O＝无
3.感知后的反应方式：I＝抑制T＝触发D＝抑制和触发O＝无
4.频率适应性：R＝有频率适应性
四、视图理解：DDDR,DDD,VVIR,VVI,AAIR,AAI,VDDR,VDD…
患者男性，68岁。临床诊断：病态窦房结综合症。4年前植入VVI起搏器。起搏参数：基础起搏频率60bpm,起搏电压2.5v,感知灵敏度2.0mv,心室不应期ms。
：基本心律为心房颤动心室起搏
本图可见两种QRS波形：（1）为心室起搏图形，见于长II导联第R1、R4、R6、R10、R11个QRS波群，每个心室起搏信号（S）后，ＱＲＳ波宽大畸形＞0.12s,相应的T波方向与QRS波主波相反，SS间期ms，起搏频率为60bpm。(2)为自身心搏心房颤动图形，见于长II导联第R2、R3、R5、R7、R8、R9个QRS波群，QRS波时限在正常范围伴T波倒置。
自身心律为心房颤动，心率bpm（平均），由于自身心室率超过VVI起搏器设置的频率60bpm，起搏器发放脉冲被抑制，表明起搏器感知功能正常。单腔心室按需型起搏器（VVI）。
1.异位节律心房颤动
2.ＶＶＩ起搏起搏感知功能正常
患者男性，69岁。因窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性停搏。植入DDD起搏器。起搏参数：下限频率60bpm，上限频率bpm，A-V间期ms。
肢导六个导联连续记录。
：基本心律为起搏心律，起搏器呈房室顺序（DDD）起搏方式，起搏频率为60bpm。
DDD代表起搏器起搏心房及心室，感知的是自身心房及心室信号，自身心房及心室被感知后抑制或起搏器发放一次脉冲。
本图可见双腔起搏器起搏的两种QRS波群：（1）为心室起搏图形，见于第1、3、6、8组ＱＲＳ波前有起搏信号（S），QRS波宽大畸形＞0.12s。（2）为经房室结下传心室图形，见于第2、4、5、7、9、10组心搏QRS波前有起搏信号（S）但QRS波群时限正常范围，为假性融合波。
在第2、4、5、7、9、10组心搏中有心房起搏信号（S），但无P波，说明该刺激为无效起搏。由于心室没有感知到心房电位，经A-V延迟后发放心室脉冲，起搏心室。
无效起搏的早期见于阈值升高或电极移位，晚期为电池耗竭或电极断裂。全自动型心脏起搏器（DDD）
DDD起搏起搏功能正常
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