本文作者为：首都医科医院麻醉科池萍*曹英浩贺海丽郭晓东孙莉权哲峰彭科军李昕，本文已发表在《麻醉学大查房》年第5期。
1.病例摘要
病例1：
患者，男，56岁，85kg。主因“肝病史22年，肝硬化10年，皮肤黄染1个月”入院。
既往高血压病史10年，间断药物治疗，最高血压（BP）/90mmHg。5年前有胸痛史，诊断为“冠心病”。吸烟30余年，日均20支，饮白酒20年，日均半斤。
查体：皮肤巩膜黄疸，BP/85mmHg，心肺未见异常，腹水（+），下肢水肿（+）。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。Holter动态心电图示：间歇性不完全性左束支传导阻滞。超声心动图示：左心室顺应性下降，射血分数（EF）63%，二尖瓣轻度反流。实验室检查：血红蛋白(Hb)g/L,血小板计数（PLT）50×/L,血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）69U/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）U/L，总胆红素（TBIL）.6mmol/L，白蛋白(ALB)28.9g/L，血肌酐（Cr）.5μmmol/L，血尿素氮（BUN）8.93μmmol/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)45U/L，凝血酶原时间(PT)25.4s，凝血酶原国际标准化比率(PT-INR)2.9，凝血酶原活性(PTA)30.5%，活化部分凝血酶原时间(APTT)55.2s，纤维蛋白原(FIB-C）1.4g/L。Child-Pugh肝功能分级为C级13分，终末期肝病模型（MELD）评分为28.8分，心功能Ⅲ级。
入院诊断：酒精性肝硬化失代偿期，腹水、腹腔感染，低蛋白血症，脾大、脾功能亢进，心律失常、Ⅰ度房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞,高血压3期。入院经内科治疗后，黄疸持续上升，凝血功能进行性下降，反复出现意识障碍，拟行同种异体原位肝移植术。
病例2：
患者，男，64岁，83kg。主因“肝病史30年，肝硬化1年，加重伴腹胀，双下肢水肿，皮肤黄染”入院。
既往Ⅱ型糖尿病7年，口服药物治疗。吸烟40年，日均20支，饮酒多年，饮白酒4年，日均半斤以上，戒酒半年。
查体：皮肤巩膜黄疸，腹部膨隆，肝肋下2cm，下肢水肿（+）。心电图示：窦性心动过缓，心率（HR）59次/min，长QTc间期(QT/QTc/ms)。Holter动态心电图示：窦性心律，偶发房性早搏，部分成对，部分连发，偶发室性早搏。超声心动图示：左心室增大，左心室顺应性下降，EF63%，三尖瓣及主动脉瓣轻度反流。肺功能检查：通气功能轻度减退，限制性通气功能障碍，用力肺活量（FVC）占预计值的79%，最大通气量（MVV）占预计值的67%。血气分析结果正常。实验室检查：Hb97g/L,PLT42×/L,ALT.2U/L，AST.6U/L，TBIL68.3μmmol/L，ALB35.8g/L，Cr51μmmol/L，BUN8.24μmmol/L，CK-MB20.6U/L，PT21.3s，PT-INR1.75，PTA42.4%，APTT61.8s，FIB-C1.4g/L。电解质正常。腹部超声检查示：肝硬化、脾大、肝内占位。Child-Pugh肝功能分级为C级10分，MELD评分为16.7分，心功能Ⅱ级。
术前诊断：酒精性肝硬化失代偿期，原发性肝癌Ⅱ期，门脉高压、脾功能亢进、腹水，低蛋白血症，肝性脑病（Ⅰ度），Ⅱ型糖尿病。拟行同种异体原位肝移植术。
病例3：
患者，男，50岁，61kg。主因“腹胀，双下肢水肿，皮肤黄染6个月”入院。
既往史：心房颤动10余年，无心力衰竭病史，未系统治疗。家族性乙型肝炎病毒携带史，吸烟30年，饮酒20年，戒烟酒6个月。
查体未见特殊异常。心电图示：心房颤动伴快速心室率。Holter动态心电图示：全程心房颤动，HR54~次/min,可见长RR间歇，最长达1.83s。超声心动图示：双心房轻度增大，EF50%~64%，三尖瓣中等量反流，二尖瓣、肺动脉瓣少量反流。胸片示：双侧胸腔积液，双侧胸膜肥厚。血气分析结果正常。实验室检查：Hbg/L,PLT59×/L,ALT67.1U/L，AST8~9U/L，TBIL.6ummol/L，ALB35.4g/L，Cr64μmmol/L，BUN4.12μmmol/L，PT17.9s，PT-INR1.48，PTA52.5%，APTT56.2s，FIB-C1.28g/L。电解质正常。Child-Pugh肝功能分级为C级13分，MELD评分为17分，心功能Ⅲ级。
术前诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期，门脉高压、脾功能亢进、腹水，肝性脑病Ⅱ度，心律失常、心房颤动，肝性心肌病。入院后口服琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）治疗半个月，心室率仍大于次/min，拟行同种异体原位肝移植术。
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