在前几期科普中，我多次提到冷冻治疗，很多人都不知道冷冻治疗到底怎么做，今天咱们就来好好说说这个冷冻治疗。
先来看看冷冻治疗的定义：冷冻治疗是应用低温作用于病变组织使之发生坏死或诱发生物效应，以达到治疗目的的一种治疗方法。坏死大家都能明白，生物效应可能很多人都不明白，大家知道当被冻伤以后，会肿、会疼、会红等情况，这些都与发生生物效应有关系，一个鸡蛋，把它煮熟了，同样也是发生了生物效应。冷冻治疗因其简便、易行、廉价，故所以在皮肤科得到广泛应用。冷冻对我们的组织有什么作用呢？1、超低的温度可以把我们的组织细胞直接冻死，也可以改变组织细胞内的生存环境或内部环境而导致组织细胞死亡。
2、冷冻还可以刺激我们身体发生冷冻免疫反应，除掉其它的病变细胞。
3、在低温情况下，我们的末梢神经敏感性大大降低，所以治疗时感觉不是特别疼。
哪些因素可以影响冷冻治疗的效果呢？
1、首先最主要的肯定是制冷剂，制冷剂的品种很多，如液氮、干冰等。制冷温度越低，对组织细胞的损伤越大。现在我们皮肤科使用最多的还是液氮，液氮是什么东西？有些人知道，但在门诊我们碰到的大多数家长不知道。大家应该都知道，在我们呼吸的每口空气中，有72%的都是氮气，液氮就是我们通过一些手段，使氮气变成的液体。
液氮之所以被广泛使用，因为它有很多优点！
a、制冷温度低，沸点为-℃，对组织的破坏作用大。可以想想，零下一百九十多度是什么情况；
b、学过化学的人都知道，氮气化学性质非常稳定，液氮也是如此；
c、咱们的空气有72%的氮气，但是我们从没见过氮气像煤气那样可以燃烧和爆炸。液氮也是如此；
d、我们无时不刻不在呼吸着氮气，足可以证明氮气没有毒性、刺激性和腐蚀性，还不污染空气；
e、前面说过，空气有72%的氮气，可见液氮来源非常丰富，所以价格非常便宜；
f、由于液氮没有污染，不易燃易爆，还没有毒性、刺激性、腐蚀性，所以储存、使用方便。
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液氮我们经常用这种液氮罐罐储存。
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使用液氮时用这种提桶将液氮取出。
2、冷冻方式同样影响冷冻效果，同样使用液氮，用棉签蘸取液氮贴于组织上和用喷枪将液氮喷射在组织上，效果肯定是不一样的；
3、还有冷冻时间，在一定时间范围内，冷冻时间的长短与冷冻强度是呈正比的；
4、冻融次数，所谓冻融就是冻了以后再让组织融化。肯定是这个过程循环的越多，冻得越深，对组织细胞破坏作用越大；
5、冷冻时用的压力也会影响效果，当冷冻时施加一定压力，就会使局部血流减少，温度的散失减少，这样可使局部的温度更低；
6、不同的组织、不同部位的组织因为组织类型、含水量、导热性及血管分布不同，均可影响冷冻效果。如手心和手背的就不同，脚底和面部的也不同。
7、影响冷冻效果的还有年龄，小孩的皮肤和老人的皮肤肯定不一样。（这一条是我自己加的，不是教科书写的，有反对意见的可以忽略）
上面说到冷冻方式不同，效果不同，下面介绍一下冷冻方法。
1、棉签法：是最简便的方法，也是最常用的方法。根据疾病面积的大小，准备相应的棉签并浸蘸液氮，迅速放置于病变上，并给予一定的压力。这种方法适用于比较小而浅的病变，如扁平疣、寻常疣、脂溢性角化等。
2、接触法：
由于棉签法有温度不恒定，治疗时需要反复蘸取液氮，可控性不是很强，有聪明人就发明了一些东西，其实与棉签法差不多，可以理解为把棉签换成了其它物件，让液氮作用于物件上，再与病变部位接触。通过这些物件可以得到一个恒定的温度，也可以做长时间的冷冻。
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上图这个称为液氮笔，使用时将这个金属头放在液氮中浸泡，当与液氮温度相同时，拿出来与病变位置接触，比棉签要高级的多。这个适用于范围不大的病变，不管浅的还是深的，一般都可以搞定。
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上图这个更高级点，把液氮放在容器中，液氮会作用在没有孔的金属头上，使金属头获得超低温度，然后金属头再与病变部位接触。这种适用于病变比较深的。
3、喷射法：就是将液氮装在一个密闭的带喷嘴容器中，液氮在蒸发时会产生很强的压力，通过容器上的喷嘴直接喷射到病变上来冷冻治疗。这方法冷冻作用比较强，适用于面积较大、表面高低不平和比较深在病变的治疗。
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上图这个仪器还有粗孔的金属头，超低温的液氮气流可以喷射出来。
那么冷冻治疗到底都能治疗哪些皮肤病呢？
1、各种疣：权威教科书上讲到，对寻常疣（刺瘊）的治愈率可达95%以上，掌跖疣（手掌和脚底板的刺瘊）的治愈率则较低(50%-60%)，对甲周疣（甲周刺瘊），冷冻治疗可作为首选，因为这种方法不会影响指甲的生长。另外，冷冻治疗对其他疣如尖锐湿疣、扁平疣、传染性软疣等都有比较好的效果。但是不管是哪种疣，一般都需要多次反复治疗。
2、皮肤良性鰲生性病变：比如疣状痣、毛发上皮瘤、结节硬化症的面部皮脂腺瘤、汗孔角化症、脂溢性角化症等。比较小的、散在的、多发的瘢痕疙要首选冷冻治疗或冷冻和其它疗法联合治疗。3、炎症性增生性疾病：如结节性痒疹、疥疮结节、肥厚性扁平苔藓、增殖性盘状红斑狼疮等，冷冻治疗均有良好疗效。
4、色素性疾病：如雀斑、老年性黑子、色素痣等，但对面部色素痣的治疗应持谨慎态度，因可致色素脱失斑而影响美容。
5、恶性皮肤肿瘤及癌前病变：如基底细胞瘤、鳞状细胞癌、Kaposi肉瘤的斑状和丘疹状损害、恶性黑素瘤、老年性恶性黑等。
冷冻治疗是一种有创伤的治疗手段，既然是有创的，那就可能发生一些并发症。冷冻的并发症有如下这些：
1、疼痛：
疼痛是不可避免的，不同的部位、病变不同大小、不同深度等疼痛的程度有所不同，另外每个人疼痛的阈值不同，感受也不同。多数为暂时性的疼痛，少部分,可持续数小时甚至数十小时。一般都能耐受而不需特殊处理，实在耐受不了的可给予止痛剂。
2、水肿：在一些摸起来比较松软的部位如眼皮、嘴唇、包皮和阴唇等等部位，可出现非常严重的水肿，但是不要害怕，一般在1~2天内可逐渐自然消退。
3、水疱与血疱：
图片来自图片
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水疱和血疱也是经常发生的也很常见，一般在24小时内形成，轻者为水疱，重者可发生血疱。小疱一般无需特殊处理，对于较大医院让医生将疱液抽出，要应保护创面，避免发生感染。
4、皮下气肿：当做喷射治疗时，恰好皮肤有破损，这时有可能气体进入皮下，从而发生皮下气肿，同样不用担心，因为一般不需处理，1~2天自己就可以好了。
5、色素脱失：
图片来自图片（本图片白斑不一定是冷冻造成的，仅为展示所用）
就是冷冻治疗的部位变成了一块白斑，这是因为我们体内的黑色素细胞不如其它细胞抗冻，在治疗时把黑色素细胞冻伤了或冻死了，如果是冻伤了，可在数月内恢复，如果是冻死了，那么就永远不能恢复了。
6、色素沉着：
图片来自图片（色素沉着不一定是冷冻造成的，仅为展示所用）
组织被冻伤以后，细胞会发生一些变化，导致细胞内色素增加。冷冻后避免日晒或使用防晒用品可使其发生减少或程度减轻。一般数月内可逐渐消退。
7、继发感染：
冷冻以后，冷冻部位组织防御能力大大减弱，护理不好容易发生感染，不正规的处理水疱或血疱，同样容易感染。
8、出血：少见，一般多发生于治疗肿瘤和血管瘤后的7天左右。如果发生，医院处理。
9、感觉障碍和麻痹：这是由于冷冻时伤到了神经末梢。幸运的是我们的神经纤维比较抗冻，所以这种情况很少发生。
10、附属器损害：什么是附属器？头发、汗毛、汗腺、皮脂腺、指（趾）甲等都是皮肤附属器。冷冻容易损伤毛囊和汗腺，所以治疗部位可能出现汗毛或头发脱掉了或者治疗部位出汗很少的情况。
11、瘢痕形成：就是我们所说的留疤了。
12、还有很少的人冷冻治疗后出现全身发生风团等急性荨麻疹样反应，极少数可出现头晕、心悸、血压下降、心脏传导阻滞等。
注意事项
1、治疗后尽量保持创面清洁和干燥，对结痂或处理水疱、血疱后可外用抗生素药膏以防感染，如百多邦、夫西地酸乳膏、复方多粘菌B软膏等。
2、治疗时患者应取卧位以免发生头晕、晕厥或休克等反应。什么是卧位？常用的如下图：
图片来自百度图片
3、患有某些疾病的人是不适合做冷冻治疗的，如患有冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症、糖尿病的人或长期使用糖皮质激素的人，还有病变部位受过放射性损伤的也不适合做冷冻治疗。
4、冷冻治疗后后有结痂，一定不要将结痂强行弄掉，要结痂自然脱落。还要避免过度日晒，防止形成色素沉着。
5、结痂脱落后，病变如果还有残留，可以再次冷冻治疗。
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