左心室肥厚（leftventricularhypertrophy，LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致LVH的最重要原因。有效管理血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。LVH如何筛查、诊断呢？应该优先选择哪类药物呢？近日发布的《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》提供了简化的LVH筛查和诊断流程。
左心室肥厚如何筛查及诊断？
1.心电图筛查所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重点筛查人群。心电图(ECG）应作为LVH筛查的首选工具。ECG用于非选择性高血压人群时，虽然敏感度不高（大多30%），但特异度高达90%以上，故假阳性率较低，适用于LVH的初步筛查。筛查指标与诊断标准：心电图上SV1+RV5＞3.5mV（Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的LVH初筛指标，也可采用RaVL≥1.1mV，Cornell电压-时间乘积mV?ms，或SV3+RaVL（Cornell电压指数）2.8mV（男性）、2.0mV（女性）。上述4项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH的诊断；2项或多项指标呈阳性，其诊断LVH的可靠性提高。这些诊断标准适用于窦性心律或合并心房颤动的患者，但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者。2.超声心动图诊断心电图不能直接观察左心室解剖结构，并且心电图指标阴性不能排除LVH。因此，对心电图初筛提示LVH者，应通过心脏超声等影像学检查进一步明确诊断。超声心动图是诊断LVH的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。心电图初筛提示LVH的高血压患者，以及ECG初筛未提示LVH但高血压病程较长（＞5年）、伴有其他危险因素（如年龄＞55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。左心室质量指数（LVMI）是超声心动图诊断LVH的主要指标。对超声心动图不能明确诊断的LVH或临床解释不清的LVH，可行心脏磁共振成像（CMRI）检查以帮助鉴别诊断。图1高血压患者左心室肥厚临床筛查及诊断路径高血压合并左心室肥厚如何治疗？
积极管理高血压可以有效预防或逆转LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为/90mmHg，能耐受者可进一步降至/80mmHg。1.改变生活方式所有高血压伴LVH患者均应遵循标准生活方式的干预，包括减盐（6g/d）、运动、减重、控烟、限酒。2.降压药物种类的选择五大类降压药物均能逆转LVH，但不同类别药物的作用强度存在显著差异。荟萃分析显示，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和β受体阻滞剂分别可使LVMI下降13%、11%、10%、8%和6%（P=0.），ARB逆转LVH的作用相对最强。因此，高血压合并LVH患者优先推荐ARB类药物（图2）。图2高血压合并左心室肥厚患者的临床治疗路径（1）优先推荐ARB类药物，并应用至足剂量：宜选用降压更强效、可平稳控制24h血压、能更多预防或逆转LVH和减少心血管事件的ARB类药物，并足剂量使用。（2）联合降压治疗：在足剂量使用ARB类药物治疗后，血压未达标或考虑进一步降低时，可联合长效钙拮抗剂或利尿剂。（3）对左心室收缩功能异常的患者，应考虑加用β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。（4）对静息心率＞80次/分，或动态心率＞75次/分（指24h平均心率）、或者快心室率心房颤动的高血压合并LVH患者，可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β1受体阻滞剂。血压达标后每1～3个月随访血压，每6～12个月随访1次ECG或超声心动图。文献索引：孙宁玲,施仲伟,霍勇,高血压合并左心室肥厚诊治共识专家组.高血压合并左心室肥厚诊治专家共识.中华心血管病杂志(网络版),,2:e. 白癜风的外用药北京那所医院治疗白癜风最好
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