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年心血管内科主治考试考前密押卷

年心血管内科主治医师考试VIP内部资料·专业实践能力

一、A3/A4

1、患者男，55岁，因反复晕厥1年入院。晕厥多于站立位发生，突然头晕、昏倒、伴短暂意识丧失，2次发作与转颈有关。查体：Bp/85mmHg，颈部无血管杂音。双肺（-）。心率96次/min，律齐，无杂音。腹软，肝、脾未触及。神经系统检查（-）。心电图和颈部血管多普勒超声未见异常。

1、本例诊断应首先考虑

A、血管迷走性晕厥

B、心源性晕厥

C、颈动脉窦性晕厥

D、Brugada综合征晕厥

E、癫痫发作

2、最有助于明确诊断的检查是

A、脑电图

B、颈动脉窦按摩

C、冠状动脉造影

D、导管心脏电生理检查

E、倾斜试验

3、颈动脉窦按摩试验之前，首先应排除

A、冠心病

B、癫痫

C、颈动脉疾病（如粥样硬化狭窄）

D、原发性高血压

E、血管迷走性晕厥

4、预防颈动脉窦性晕厥的首要方法是

A、避免突然转颈和压迫颈动脉窦区

B、常服普鲁苯辛

C、常服麻黄素

D、常服苯丙胺

E、人工心脏起搏

2、女，65岁，突起胸骨后剧烈疼痛，持续8小时急诊入院。有糖尿病病史和高血压病史。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，病人突然意识丧失，抽搐。心电图示房室分离，心房率72次/分、心室率32次/分，QRS宽度0.12s。

1、该病人心电图诊断为

A、窦性心动过缓

B、窦性静止

C、一度房室阻滞

D、窦房传导阻滞

E、三度房室阻滞

2、病人心尖区不规则地出现响亮的第一心音，其原因是

A、房室分离，房室收缩不协调

B、心室收缩有力

C、房室瓣低位

D、房室结传导时间延长

E、心室率过慢

3、病人突然意识丧失的原因为

A、脑出血

B、心源性脑缺血综合征

C、低血糖昏迷

D、高血压脑病

E、酮症酸中毒

4、病人除急救药外，有效的进一步治疗应选择

A、电复律

B、安装临时起搏器

C、经食管心房起搏

D、安装临时心房起搏器

E、持续静脉滴注异丙肾上腺素

3、患者男，40岁，阵发性心房颤动，显性旁路，因再发心悸、胸闷1h至急诊室就医，ECG示宽QRS心动过速，R-R间期绝对不齐，心率次/min，测血压75/40mmHg。

1、该患者最可能的诊断是

A、心室颤动

B、室性心动过速

C、心房颤动伴预激前传

D、阵发性室上性心动过速

E、不适当窦性心动过速

2、在急诊室应采取的治疗措施是

A、电复律

B、静脉注射西地兰

C、静脉注射硫氮酮控制心率

D、多巴胺升压

E、食管调搏

3、该患者进一步的治疗措施是

A、服用胺碘酮预防复发

B、植入心脏自动转复器

C、导管消融旁路

D、服用普罗帕酮预防复发

E、房室结改良

4、女，35岁，间断胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作频繁，伴晕厥1次来诊。

1、休息时心电图正常，为进一步明确晕厥原因，首选下列哪项检查

A、心脏电生理检查

B、脑电图

C、超声心动图

D、Holter

E、脑CT

2、如果心电图示QT间期0.86s，T波宽大，U波明显，诊断为长QT间期综合征，推测其晕厥原因是

A、非阵发性室性心动过速

B、窦性静止

C、三度房室阻滞

D、尖端扭转性心动过速

E、房室折返性心动过速

5、女孩，9岁，剧烈活动后气促，易疲劳3年。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。

1、此病人的初步诊断是

A、原发孔房间隔缺损

B、中央型房间隔缺损

C、混合型房间隔缺损

D、上腔型房间隔缺损

E、下腔型房间隔缺损

2、此症最常见的心电图改变为

A、不完全性右束支传导阻滞

B、不完全性左束支传导阻滞

C、完全性左束支传导阻滞

D、不完全性房室传导阻滞

E、完全性房室传导阻滞

3、此症胸部X线片的典型改变为

A、肺血增多，左心扩大

B、肺血增多，右心扩大

C、肺血减少，心脏不扩大

D、肺血减少，右心扩大

E、肺血减少，左心扩大

4、此症适宜的治疗方法是

A、药物治疗

B、药物+介入治疗

C、介入治疗

D、介入治疗+手术修补

E、手术修补

6、2个月婴儿，患有先心病，气促2天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。

1、最可能诊断是

A、室间隔缺损合并肺炎

B、房间隔缺损合并肺炎

C、室间隔缺损合并心衰

D、房间隔缺损合并心衰

E、以上都不是

2、应如何治疗

A、立即手术治疗

B、给予抗生素治疗

C、给予密切观察

D、给予地高辛治疗

E、以上都不是

3、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

A、合并毛细支气管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘发作

D、急性肺水肿

E、缺氧发作

7、男，30岁，发作性血压增高，最高达/mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。

1、初步诊断是

A、嗜铬细胞瘤

B、恶性高血压

C、高血压脑病

D、原发性醛固酮增多症

E、肾动脉狭窄

2、常用的实验室检查是

A、PRA测定

B、血儿茶酚胺及尿VMA测定

C、尿17-羟皮质类固醇检测

D、肾动脉血管造影

E、尿、血醛固酮测定

3、定位诊断宜选用哪项检查

A、PRA测定

B、肾上腺CT检查

C、肾动脉血管造影

D、静脉肾盂造影

E、地塞米松抑制试验

8、患者男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。

1、该患者首先考虑的诊断是

A、主动脉夹层分离

B、自发性气胸

C、急性胰腺炎

D、急性肺动脉栓塞

E、急性心肌梗死

2、此时首选的辅助检查是

A、超声心动图

B、胸部X线

C、心电图

D、心肌酶谱

E、CT

3、首选的药物治疗方法是

A、硝酸甘油静脉滴注

B、溶栓治疗

C、吗啡皮下注射

D、肝素静脉滴注

E、卡托普利口服

4、假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是

A、再发心肌梗死

B、梗死面积扩大

C、急性心包炎

D、室壁瘤形成

E、梗死后再发心肌缺血

9、患者男，38岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp/75mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2cm，两下肢凹陷性水肿。

1、最可能的诊断是

A、主动脉瓣关闭不全

B、肥厚梗阻型心肌病

C、风湿性二尖瓣关闭不全

D、扩张型心肌病

E、二尖瓣脱垂

2、下列检查可作为确诊依据的是

A、心电图

B、胸部X线检查

C、胸部CT

D、右心导管检查

E、超声心动图

3、针对该患者的治疗措施以下描述中错误的是

A、限制钠盐摄入

B、使用洋地黄类药物

C、使用胺碘酮控制心室率

D、使用血管紧张素转换酶抑制剂

E、使用利尿剂

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10、患者女，24岁，因反复气促5年，加重3天入院。查体：Bp/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。

1、最有助于明确诊断的检查

A、心电图

B、胸部X线检查

C、胸部CT

D、右心导管检查

E、超声心动图

2、最可能的诊断是

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、二尖瓣脱垂

3、心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用

A、限盐摄入

B、地高辛

C、呋塞米

D、氢氯噻嗪

E、螺内酯

11、一患者频发胸痛并发作晕厥，间断出现夜间呼吸困难，坐起后缓解。

1、该病例最可能的诊断为

A、主动脉瓣狭窄

B、肥厚梗阻性心肌病

C、二尖瓣脱垂

D、左房黏液瘤

E、大动脉炎

2、本例患者心脏听诊最主要的发现为

A、心尖区晚期收缩期杂音

B、心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音

C、胸骨左缘下端收缩期杂音

D、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音

E、胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音

3、假设信息：患者年龄为69岁，反复有气促，不能平卧，左室射血分数为0.22。最佳治疗为

A、洋地黄长期口服

B、转换酶抑制剂

C、主动脉瓣换瓣术

D、间断静脉滴注硝普钠

E、球囊导管主动脉瓣成形术

12、女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩中期喀嚓音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。

1、入院后首先处理是

A、2天内抽取血培养3～4次

B、尿常规检查有否镜下血尿

C、抗生素静脉点滴

D、检查血沉、抗“O”除外风湿活动

E、B超检查有无脾大

2、最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是

A、胸部X线摄片

B、心电图

C、超声心动图

D、心血管造影

E、心脏CT

3、本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常，此时抗生素的应用疗程是

A、体温正常8小时逐渐停用抗生素

B、2周

C、5个月

D、4～8周

E、10个月

13、男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压/90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。

1、该病例最可能的诊断是

A、风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B、扩张型心肌病

C、缺血性心肌病

D、高血压性心脏病

E、甲亢性心脏病

2、该病例主要与下列相鉴别的疾病是

A、心包积液

B、缩窄性心包炎

C、限制型心肌病

D、缺血性心肌病

E、肥厚性心肌病

3、为进一步确诊应进行的检查是

A、血沉

B、动态心电图

C、超声心动图

D、X线胸片

E、心肌酶谱

4、不适合于该患者的治疗措施是

A、钙拮抗剂

B、利尿剂

C、ARB类

D、β受体阻滞剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

14、女，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。

1、最可能的诊断是

A、肺栓塞

B、急性冠脉综合征

C、气胸

D、主动脉夹层

E、主动脉窦瘤破裂

2、最有诊断意义的辅助检查是

A、心电图

B、超声心动图

C、胸部X光平片

D、心肌核素显像

E、磁共振显像

二、案例分析题

1、患者男性，66岁。自诉50医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达/90mmHg，平素监测血压波动在/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。体检：T36.3℃，R24次/分，P68次/分，BP/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下3~4指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。

1、根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是

A、呼吸道感染

B、肺栓塞

C、心律失常

D、心肌梗死

E、血容量增加

F、风湿活动

2、患者入院辅助检查结果：血常规WBC7.13×/L，N79.13%；尿常规蛋白2+；血生化BUN5.7mmol/L，SCr.4μmol/L，TB31.7μmol/L，DB16.2μmol/L，AST23U/L，ALT23U/L，血钾3.0mmol/L，血钠mmol/L。心肌酶CKU/L，LDHU/L，CK-MB1.5ng/ml。BNP＞pg/ml。心脏彩超：二尖瓣重度狭窄并重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2)，左心耳附壁血栓形成（2.5cm×6.7cm）；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大（LA8.2cm，LA6.1cm，RA5.9cm，RA3.9cm）；LVEF34%；少量心包积液；心律失常。心电图：提示心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变。胸部正侧位片：双肺纹理增多、紊乱，双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、粘连；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。根据以上内容，该患者治疗应为

A、抗感染治疗

B、抗心衰治疗

C、抗凝治疗

D、溶栓治疗

E、降压治疗

F、纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持对症治疗

3、对于该患者的抗心衰治疗，宜采取

A、利尿：呋塞米

B、扩管：硝酸甘油

C、神经内分泌拮抗：螺内酯

D、强心：洋地黄

E、吸氧

F、控制水钠摄入，卧床休息

2、患者，男，68岁。间断发热伴体重下降、腹胀、双下肢水肿3月。3个月前出现发热，发热前一周曾在行多颗牙齿根管治疗，使用抗生素后体温可降至正常，但停用后体温又再次升高，近三月体重减轻约7kg，近三周出现体力耐量明显降低、腹胀、腿肿。患者3个月前行多颗牙齿根管治疗后约一周开始出现发热，体温约波动在37.5~38.5℃之间，自觉症状尚可，日常生活和工作不受影响，在住宅楼附近的社区诊所就诊，静滴抗生素（类型不详）后，体温降至正常，但间隔2~5天后，患者又出现发热，再次使用抗生素后体温又可以降至正常，但停药后间隔几日又重新出现发热，仍为中低度热型，自测体温未超过39℃，患者未引起明显重视，一直间断在社区诊所使用抗生素，三周前感到体力明显下降，上三层楼感觉费力，食欲下降，腹胀，有时候出现双下肢轻度水肿，近三月体重减轻约7kg，医院消化内科就诊，行肝胆B超、胃镜、结肠镜和腹部检查，未发现异常，心脏B超提示二尖瓣极重度关闭不全，左心扩大，EF38%，遂入住心内科，结合患者既往有心脏瓣膜病史和此次发热前有牙科根管治疗的情况，该院心内科考虑亚急性感染性心内膜炎可能，于是停抗生素做血培养，多次血培养结果提示牛型链球菌。患者既往有10年二尖瓣脱垂病史，但未行治疗。

1、如果亚急性感染性心内膜炎的诊断成立，下列叙述正确的有

A、社区获得性感染性心内膜炎的致病菌以金黄色葡萄球菌为主

B、院内感染感染性心内膜炎的致病菌以链球菌为主

C、半数以上的患者是在先天性心脏病的基础上发病

D、无器质性心脏病者会发生本病

E、心内膜上形成赘生物是基本病理过程

F、赘生物形成受累的瓣膜以主动脉瓣和二尖瓣多见

2、根据目前的信息，进一步的辅助检查包括患者轻度贫血貌，精神差，无力体型，T37.2℃，R22次/分，P96次/分，BP/80mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，无三凹征。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，二尖瓣听诊区可闻及明显收缩期杂音约Ⅲ级，性质柔和，向腋下传导，未闻及奔马律，颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝肋下1指，双下肢轻度凹陷性水肿。神经等系统检查未见异常。

A、心脏CT

B、血培养

C、心电图

D、胸部X线片

E、冠脉造影

F、心脏彩超

3、根据目前的信息，该患者可诊断为①血常规：WBC11.3×/L，RBC4.22×/L，Hb90g/L，PLT×/L。②ESR25mm/h。③动脉血气分析（未吸氧）未见异常。④心脏B超：二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣多发赘生物形成，左心扩大，左室6.8cm，EF38%。⑤血培养：因患者外院血培养有阳性结果（牛型链球菌〕，而且患者近一周一直在使用抗生素，未进一步行血培养。

A、肺炎

B、二尖瓣重度关闭不全

C、心力衰竭

D、肺源性心脏病

E、亚急性感染性心内膜炎

F、消化道恶性肿瘤

3、患者男性，34岁，心悸气促2年，加重1周入院。体检：BP/60mmHg，心界向左下扩大，心率次/分，心尖部可闻及S3、S4及3/6级收缩期杂音，左下肺可闻及细湿性啰音。

1、患者应进一步做哪些检查确诊

A、超声心动图

B、心音图

C、心功能检查

D、心电图