在急性冠脉综合征（ACS）的发生和进展过程中，交感神经激活及其相关病理生理机制发挥了至关重要的作用。β受体阻滞剂作为重要的一类抑制交感药物，在冠心病治疗中起着不可替代的作用。然而临床使用的不规范往往使其不能充分发挥疗效，并且影响着ACS规范化诊治的进程。为此，《门诊》杂志特邀医院心内科徐卫亭主任共同探索ACS规范化治疗中β受体阻滞剂的治疗路径和管理。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
研究表明，在PCI中使用β受体阻滞剂可显著减少心梗的发生率；而最新也有证据证实围PCI期早期、持续应用β受体阻滞剂实现近远期获益的普适性。请您谈谈β受体阻滞剂是通过怎样的作用机制使患者获益？
徐卫亭教授
β受体阻滞剂的主要作用机制是：交感神经兴奋，贯穿整个ACS过程中，引起心律失常、心肌耗氧量增多，特别对ACS患者，血管本身处于缺血状态，心电活动不稳定，很容易引起恶性心律失常，而β受体阻滞剂通过抑制交感神经在ACS的治疗中起到很重要作用，β受体阻滞剂除了抑制交感神经，减少恶性心律失常，减少心梗面积，此外还能减慢心率，降低心肌氧耗；而单纯抑制心率不抑制交感神经，如窦房结抑制剂依伐布雷丁，对ACS预后影响较小。
《门诊》
据了解，贵中心近日计划开展ACS患者治疗临床路径和β受体阻滞剂剂量调控方案的规范化诊疗行动。请问您认为这项活动的推广对临床有哪些积极影响？对促进β受体阻滞剂在ACS治疗中的规范化能起什么样的作用？
徐卫亭教授
β受体阻滞剂在整个心血管疾病中是非常重要的一员，其应用非常广泛，在治疗心衰时，是黄金三角的重要组成部分；在冠心病中的应用也是至关重要，β受体阻滞剂在几乎所有试验、指南、共识推荐中级别都非常高，这也直接的反映出β受体阻滞剂的重要地位。但是目前的问题是β受体阻滞剂在ACS中的应用相对不足，到达靶剂量达标率低，包括后期随访做也有所不足。指南推荐医师应根据患者个体化差异逐渐滴定剂量至最大耐受量。而在多数情况下，医师没有将β受体阻滞剂剂量调节至最大耐受量，这与医师对药物的认识以及担心药物副作用等都有一定关系。而临床路径出现的主要目的就是规范药物使用，给没有经验医师指明道路，同时，还可以起到重要的提醒作用：在ACS患者中，β受体阻滞剂的重要性大家都是认可的，医院及医师的层次不同，导致在应用的信心、具体操作以及经验上的不足，ACS治疗规范化具有实际的可操作性，在规范化治疗流程中，减少患者费用，改善医疗质量和患者预后，有着积极的推动作用。
《门诊》
β受体阻滞剂在无禁忌的ACS患者中早期使用已比较明确，但是对于如何调整剂量医师对其的了解和掌握参差不齐，请您结合多年临床经验，谈谈β受体阻滞剂在ACS治疗的各个阶段如何调整剂量？
徐卫亭教授
在剂量调整方面，应参照β受体阻滞剂规范化流程，在三个节点上进行评估，即：入院时、入院后48小时及出院前；刚入院时进行评估（心率、血压、心功能），是否应该使用β受体阻滞剂，在无禁忌证的前提下，使用美托洛尔片25～50mg，Q6h～12h，48小时后再评估，可按峰浓度1∶4将美托洛尔平片换为缓释片，出院时再次评估，确认β受体阻滞剂是否已经达到患者所能耐受的合适剂量。ACS的具体用药和稳定性冠心病不同，剂量应尽早达标，尽早抑制交感神经，减慢心率及心肌耗氧量，减少恶性心律失常。在药物的剂量调整上，ACS患者β受体阻滞剂加量和心衰不同，心衰患者从小剂量开始，逐渐加量，而ACS心功能正常患者短时间内加到目标剂量。做到尽早达标、尽早获益。在没有窦性心动过缓、高度方式传导阻滞，加量相对较安全。当患者出院后随访时，我们应教会患者自测静息心率，患者应密切青少年白癜风援助平台中科白癜风微博
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