这个章节比较难，但是，这几年都考了案列分析（标??的章节都是近几年全国卷考得案例分析，17年，有所学校考得是心肌梗死的案例分析，具体，请看下文），小编这几天，把自己关在小黑屋里，看书
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一、概述
（一）解剖生理概要
1、窦房结是正常窦性心律的起搏点；
2、冠状动脉是心脏自身血供的来源；
3、血管：
动脉——阻力血管；静脉——容量血管；毛细血管（微循环）——功能血管
（二）心源性呼吸困难：
1、最常见的原因：左心衰
2、临床表现：
①劳力性呼吸困难——最早出现；
②端坐呼吸；
③夜间阵发性呼吸困难——左心衰最典型的表现；
④急性肺水肿——左心衰呼吸困难最严重的表现；
3、护理
（1）氧疗：
高流量6-8L/miu，急性肺水肿者，在湿化瓶内加入20-30%乙醇——减低肺泡内泡沫表面的张力（考研.职业考试都考过无数次），使泡沫破裂消散；
（2）疾病监测：
（3）药物护理：
①强心利尿扩血管+解痉平喘
②控制输液速度：20-30滴/miu，控制输液量＜ml
（4）、休息与活动：
①卧床休息、半坐卧位或端坐位；
②根据患者心功能情况，给予患者必要的生活护理；
③鼓励患者在床上做主动或被动肢体活动；
（5）、饮食：
水肿明显跟尿少时，限钠＜3g、限水＜ml；
（6）心理护理：
（三）心源性水肿
1、最常见病因：右心衰竭；
2、首先表现：尿量减少，体重增加；
3、水肿最先出现在身体低垂部位，以踝部最明显，呈对称性、凹陷性；[此处注意与肾脏系统疾病引起的水肿相区别]
4、其他表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）——右心衰最具特征性体征。
5、护理：
①注意尿量、体重的变化；
②利尿剂的使用；
③做好皮肤的护理，抬高水肿部位，促进回流；有阴囊水肿者，可用托带托起阴囊；
④低盐饮食；
6、阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）——心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥，5S以上可发生晕厥，超过10S可出现抽搐，称......
二、心力衰竭??
1、心衰：心室充盈和射血能力低下，主要临床表现：呼吸困难（左心衰）、疲乏和体液潴留（右心衰）。
（一）慢性心衰
1、病因：
（1）原发性心脏损害：缺血性，eg:冠心病；代谢障碍，eg:糖尿病；
（2）心脏负荷增加：（多选）
①前负荷：二尖瓣/主动脉瓣关闭不全、先心病引起的缺损、慢性贫血、甲亢。——简而言之：心脏的门没有关好。
②后负荷：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞等。[.考研真题]
2、最常见诱因：感染[.考研真题]
3、心衰发生发展的基本机制：心室重塑。
4、临表：
--左心衰：
（1）症状：
①呼吸困难--最主要症状，
劳力性呼吸困难：最早出现
夜间阵发性呼吸困难/端坐呼吸：典型表现，晚期表现[09年.考研真题]
②咳嗽、咳痰、咯血；③疲劳、乏力；④尿量↓↓、肾功能损害
（2）体征：
交替脉（左心衰的特征性体征）、被迫端坐位、肺底部湿罗音、舒张期奔马律；
--右心衰
（1）症状：
（2）体征：
①水肿：下垂性、对称性、凹陷性，长时间右心衰，水肿以内踝部最常见。
②颈静脉表现：颈静脉充盈、怒张（主要体征），肝-颈静脉反流征（+）。
③肝脏肿大、大量腹水。
5、NYHA，心功能分级法??
6、6分钟步试验（了解）
＜重度心衰--中度心衰--轻度心衰
记住就可以啦，四六级过线分，考试的考试看到就是中度心衰
7、检查：
（1）X线，其中出现KerlyB线是慢性肺淤血的特征性表现；
（2）超声心动图；
（3）放射核素检查
8、常用护理诊断/问题
?气体交换受损与右心衰竭致肺淤血有关；
?体液过多与右心衰致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关；
?活动无耐力与心排血量下降有关；[.考研真题]
?潜在并发症：洋地黄中毒。
9、治疗与护理：
（1）病因治疗、消除诱因，选用适当抗生素；
（2）药物：
?强心：洋地黄类正性肌力药物；[特别重要，单选、多选、简答都可以作为出题切入点??]
①洋地黄类药物，对迷走N的直接作用是兴奋；
②药物：
地高辛，口服，中度心衰，维持量法给药；
毛花苷丙（西地兰）：特别适合于心衰伴有快速房颤者，稀释后静推，＞10miu；
毒毛花苷k：用于急性心衰。稀释后静推；
③洋地黄使用的禁忌症：
A.严重房室传导阻滞；B.急性心肌梗死24H内；
C.预激综合征；D.肥厚型梗阻型心肌病；
④洋地黄中毒的表现：
A.各类心律失常，以室性期前收缩最常见，ST段鱼钩样改变；
B.胃肠道反应：最早、最常见的反应；
C.神经系统症状：视力模糊、黄视、绿视等；
⑤洋地黄中毒的处理：
A.立即停用；
B.低血钾者补钾治疗，停用排钾利尿药；
C.纠正心律失常：快速：利多卡因或苯妥英钠，慢速：阿托品或安装心脏起搏器。
?利尿：保钾利尿药、排钾利尿药：
?ACEI：治疗慢性心衰的首选药物
?ARB：以...沙坦结尾的药物，eg:氯沙坦，可引起干咳；
?β-R：以...洛尔结尾的药物，eg:美托洛尔，小剂量开始，逐渐增加剂量，长期维持；
?扩血管
硝普钠同时扩张动静脉，前后负荷↓↓可引起低血压，起始剂量：0.3ug（kg/min）硝酸酯类主要扩张静脉和肺小动脉，前负荷↓↓起始低速10ug/minACEI逆转肥厚型，降低死亡率利尿剂：
①不良反应：低血钾，监测血钾；
②服用排钾利尿药时，补充含钾丰富的食物（橙汁、西红柿汁、香蕉、柑橘、深色蔬菜、无花果、马铃薯等）；
③螺内酯的不良反应：男性乳房发育、面部多毛；
④避免晚上使用——影响睡眠；
（3）休息：
限制体力活动，避免精神紧张；体位：端坐、腿下垂，水肿明显者可提高下肢，促进静脉回流；
（4）氧疗：
持续氧气吸入，2--4L/min，SPo2↑，改善呼吸困难；
（5）饮食与液体摄入：
低盐饮食＜5g/天，少量多次，液体摄入遵循：“量出为入”原则，控制输液速度；
（6）病情监测：
体重、尿量，有腹水者注意测量腹围；
（7）预防并发症：
（8）健康教育：
（9）心理护理：
（二）急性心力衰竭
1、在慢性心衰的基础上发展而来；
2、临床表现：
突发严重呼吸困难、咳嗽、粉红色泡沫样痰，血压下降直至休克，肺部听诊布满湿罗音与哮鸣音，舒张期奔马律。
3、治疗与护理：具体与慢性心衰相似，此处不再赘述
端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠
三、心律失常??
1、分类（心律快慢分）
--快速性心率失常：
（1）期前收缩：
①房性期前收缩：P波提前出线，不完全代偿间歇、宽大畸形的QRS波群——可不治疗；
②房室交界性期前收缩：提前出现QRS波群、逆行P波——治疗：刺激迷走N，药物首选腺苷；
③室性期前收缩：P波消失、提前出现宽大畸形的QRS波群＞0.12S、ST段、T波与主波方向相反、RonT现象——药物治疗：β-R、美西律、普罗帕酮等药物；
（2）心动过速：心率＞，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立；
（3）房扑：
心电图特征：锯齿状扑动波（F波），心房率--次/miu，QRS波群正常；
治疗：同步直流电复律（最有效）
（4）房颤：心室率＞次/miu，脉搏短绌：心脏听诊时，表现为第一心音强弱不等，心律极其不规则，心率快慢不一。
[护基在这里也喜欢出题目，选择或者问如何为脉搏短绌患者测量脉搏：两人同时测量，一个听心率，一人测脉率，由听心率者发出起与停的口号，计数一分钟]
心电图特征：P波消失，以f波代替，频率--次/miu，心室率过快时，QRS波群可增宽。
（5）室扑：波幅大而规则的正弦波，频率：--次/miu；
（6）室颤：频率极其不规则，无法分辨QRS波群、ST段与T波；
室扑与室颤都使用非同步电复律；
--慢速性心律失常
（1）窦缓：
心率＜60，正常人可见、甲低、严重缺氧、低温等常见、β-R、洋地黄等药物常可引起；PP间期差异＞0.12S。
（2）传导阻滞：
P-R间期有无QRS波群脱落治疗一度阻滞固定延长＞0.20S无无需特殊治疗二度1型（文氏现象）递增有，循环往复二度2型固定有，成比列3:1阿托品、异丙肾，严重者安装心脏起搏器三度阻滞不定P与R各自独立、互不相关，房率＞室率心脏起搏器图片
四、心脏骤停与心脏性猝死
1、病因：器质性心脏病，其中以冠心病最常见；(单选)
2、心脏骤停的表现：（背住，一共8点）
意识：丧失伴有抽搐；
呼吸：停止；
瞳孔：散大伴有对光反射消失；
心音：消失；
动脉：搏动消失——成人：颈动脉、股动脉，婴幼儿：肱动脉；
BP：测不到；
皮肤：苍白；
心电图：
①心室颤动与扑动嘴常见；
②心电--机械分离；
③呈现一条直线；
3、心脏骤停的处理：
（1）识别心脏骤停：
（2）呼救：
（3）初级生命支持（BLS）——主要措施包括胸外心脏按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）、除颤。
胸外按压的具体示意图：
（4）高级心肺复苏：
气管插管：
除颤、复律与起搏：
单相波除颤：J，双相波除颤：--J；
除颤部位示意图：两除颤部位之间应该＞10cm；
药物治疗：A.肾上腺素，为CPR的首选药物；B.抗心律失常药物；C.纠酸药：碳酸氢钠。
（5）复苏后处理:
维持有效的循环与呼吸功能；
脑复苏是关键：①降温；②脱水；③防治抽搐；④高压氧治疗；⑤促进早期脑灌注；
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治感染。
五、心脏瓣膜病
注：这一节一般不会出现简答题，以选择与名词解释的形式出题。
1、临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
2、心脏瓣膜疾病的分类以及特点：
二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全X线梨形心球形心——靴形心杂音位置心尖区心尖区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区杂音性质舒张期隆隆样杂音收缩期吹风样杂音收缩期粗糙样、喷射样杂音舒张期/吹风样/叹息样杂音3、周围血管征包括：[多选]
水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征、Durozier征。
4、Durozier征——见于主动脉关闭不全的周围血管征，Durozier征双重音是用听诊器的钟形体件稍加压于股动脉，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，称......
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