教案19-双臀II、双大腿根、左腰臀IV、定型的右腰、髂骨外面三肌上面手术、石膏背心
徐某，男，45岁，工人。左腰臀痛，左下肢痛3个月；右下肢痛1个月。逐渐发生，无外伤史。疼痛涉及左腰部、双大腿后侧、小腿外侧、酸胀吊紧感，小腿外侧麻木，左重于右。征象日益严重，变为持续性，不能行走，无法工作。外院经针灸、理疗、局封无效。查体：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地无腰僵，疼痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿征象剧增。直腿抬高左90°，仅引出左下肢传导痛。腰2-4横突尖、髂后上棘、臀上皮神经、髂胫束、大腿根左侧高度敏感右侧中度敏感，左股內收肌群明显短缩。屈髋屈膝分腿实验双大腿根部阳性。腰x片：阴性。诊断：椎管外双腰臀痛、左下肢传导性麻。治疗：双臀II手术-臀大肌、臀中肌、髂外三肌、坐骨大切迹银质针。术后腰臀痛明显缓解，但7天起床行走，感双大腿根疼痛突出。治疗：行大腿根手术-相当于大腿根、耻骨下支银质针。术后征象全消失，1个月后恢复强体力劳动无妨碍；期间，行胃切除术，也无腰腿痛复发。5年后，出现腰腿痛，并发左髋痛。查体：双髋部高度敏感，臀部右侧轻度敏感、左侧高度敏感。治疗：左腰臀IV手术-相当于腰脊柱、腰骶后部中三分之一银质针。定型的右腰不手术-相当于脊柱银质针。由于骶骨下段的腱性组织切开剥离太多，超过骶4水平，术中几次修复无法达到修复的目的，不得已行石膏背心外固定。又因为此肌游离面缺血严重的变性组织未行切除，术后导致严重的切口感染，肌远端坏死，创腔中可窥见骶骨骨面。经切口引流，长期换药处理，创口2个月延期愈合。出院后，行走锻炼，3个月拆石膏，未发现腰部功能影响。拆除石膏，腰腿痛全消，1个月后从事原工作。渐感左臀不适，左下肢不重的放射痛，仍影响体力劳动。查体：左髂翼外面高度敏感。治疗：髂外三肌（髂前上棘-坐骨大切迹-髂后上棘连线以上的切开剥离）-相当于髂外三肌银质针。使该处范围和程度基本符合定型的臀部手术。
复查：5年后，自诉：腰活动正常，从事体力劳动无复发，无后遗症。
复查：9年后，自诉：患者已退休，属于治愈。
讨论：腰部深层肌腰3水平以下游离并发肌末端完全断裂、上缩，当通过瘢痕组织的连接、与骨面黏连长牢后，不会出现功能影响。这为脊柱肌肉横断术提供可行性认识。（手术到骶角、骶骨尖以上，也就是骶4以上）。
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