指导科室：医院针灸科
近日，天气炎热，因面瘫前来就诊的患者骤然增多。患者一般会出现一侧眼睑闭合不全，面部肌肉松弛，外观不对称，口角歪斜，有的患者会出现耳后疼痛，食物滞留，还有的人耳廓上会出现小疱疹，严重者还会有耳鸣、眩晕症状。难道面瘫与天气炎热有关系吗？
面瘫与天气炎热没有直接的关系，但因为在城市大多家庭的卧室都安装了空调，如果空调温度太低或空调风长时间对着面部直吹就可能引起面瘫，而这种原因引起的面瘫主要是周围性面瘫。在中医看来，引起周围性面瘫的病因概括起来主要是人体正气不足、络脉空虚、风邪、寒邪乘虚入中而致病。例如,雨淋、吹风扇坐车被风吹、吹空调等。稍不留意就将人的面部吹得嘴歪眼斜的。这就是我们常说的“面瘫”。所谓“面瘫”，即面神经麻痹，它可以发生于任何年龄，以青中年居多，男性略多于女性。祖国医学则认为风邪入络所致，是一种最轻型中风。面瘫的表现很典型，病人面部不对称，在笑时患侧唇沟变浅，口角向健康侧歪斜，不能鼓腮帮子，不会吹口哨，无法吹灭生日蛋糕上的蜡烛。人中歪向健康侧。吃东西时食物常塞在牙齿和腮帮子中间，要用手指拨出来，漱口时，水从患侧口角流出来。此外，患侧的眼睛变得比健康侧大，额纹变浅或消失，闭眼无力，常常流眼泪。轻型者一般在一个月内恢复功能：中型者3个月至半年恢复；重型者不易恢复，往往并发有面肌痉挛。
面瘫的防治1急性期病情的判定：急性期的病情的判定直接决定着早期的治疗方案，这一点很重要！主要根据患病前的病毒感染情况以及损害部位决定。发病一周内有感冒史，出现病变侧乳突部疼痛，症状越重标志感染越重，神经损害越重。面神经损害部位依据伴有耳鸣、耳廓疱疹、听觉过敏而定位在内听道、膝状神经节、鼓室支。越往里损害越重，预后越差。
2治疗时机越早越好：面神经炎早期治疗直接影响着后续的康复及预后。因为面瘫一周内是面神经损害的高峰期，主要表现面神经的水肿和髓鞘脱失，神经髓鞘一旦脱失恢复就很慢。如果早期病情越重面神经水肿越重，因为面神经在面神经管的骨性官腔内，从而加重神经髓鞘的脱失或变性，导致面瘫恢复很慢甚至遗留不可治愈的后遗症及并发症（面肌痉挛、面肌倒错、鳄鱼泪）。所以面瘫能否治愈急性期的治疗起决定作用，后续的治疗只是起促进作用。急性期的治疗如救火，“留得青山在，不怕没柴烧”，及早就医选择恰当的治疗方案至关重要！
临床上，经常见到许多面瘫患者急性期采用单纯的针灸治疗，或许是看到朋友用针灸治好了面瘫的缘故，但不了解针灸治疗的最佳时机。如果急性期病情较轻不治也可自愈，单一疗法（针灸）是可以的，病情较重就会导致失治或误治而遗憾终生。所以，患面瘫后医院找专科医生进行判定病情，针对病情及时采取科学的治疗方案，而不是偏信或迷信某一种疗法或偏方，这些均是产生顽固性面瘫的常见原因。
3急性期正确的治疗方案：以上谈到的面瘫急性期失治易导致顽固性面瘫。另，急性期误治也是导致顽固性面瘫的根源。其原因是两方面：患者和医生。患者方面就是未能及时就医，偏信或迷信某一种疗法或偏方而导致误治。医生方面往往对急性期病情缺乏准确判定未能做到针对病情的合理用药。甚至某些医生存在偏见，如某些中医师固执己见，认为中医完全能够治愈面瘫，又缺乏对该病的现代医学认识，加之患者是首诊患者，若遇着病情很重的面神经炎患者，单纯的应用中医疗法极有可能延误病情而形成顽固性面瘫。所以，急性期选择正确的治疗方案很重要。我个人认为急性期中西医配合比单纯的中西医临床疗效要稳定。主要原则如下：
⑴足量的激素：激素仍是面神经炎急性期首选的药物。要足量但不可滥用，根据患者的病情合理应用。尤其面神经位置较深的炎症如内听道、膝状神经节部位，大剂量的激素冲击是能够有效地减轻损害神经的水肿，避免进一步的脱髓鞘发生从而控制病情。⑵抗病毒治疗；⑶改善微循环；⑷营养神经；⑸中药:辨证施治；⑹对症处置：眼部护理、耳廓疱疹护理等。
面瘫的综合治疗方法顽固性面瘫西医除了营养神经和理疗以外，尚无针对性的疗法。结合自己多年来诊治面瘫的经验简要介绍对顽固性面瘫的治疗体会。1、注重患者心里疏导。面瘫患者初期认为很快就能痊愈，门诊患者经常问医生几天能够治好，甚至在急性期治疗过程中出现症状加重而表现担心和恐慌，可见患者缺乏对该病应有的认识。加之因失治、误治而发展成顽固性面瘫遍治无效后，自尊心受损，自信心大跌，心情烦闷，甚至放弃治疗。所以心理疏导对于顽固性面瘫患者治疗不容忽视，要给予足够的信心。接诊时要热情与之交流，讲清引起本病的病因并告知顽固性面瘫是可治的，使其信服重新树立起战胜疾病的勇气。同时拟定出个性化的治疗方案给予积极配合。2、重视中药的治疗。一旦形成顽固性面瘫多数医生放弃中药的治疗，患者短期内体会不到疗效也不愿意长期服用。根据我的体会这一时期患者多表现气虚络阻，这可能是主要病机，面瘫发病多因过度劳作，正气不足，脉络空虚，外邪乘虚入中面部经络，致经络闭阻。面瘫日久，病久多虚，则络脉更为空虚。顽固性面瘫以补虚通络视为正法，再结合兼症加减而治之。药物用量根据患者具体情况用量宜大，服药守方宜久方能奏效！3、针灸治疗显奇效。针灸治疗面瘫疗效确着，已得到共识。然针灸治疗顽固性面瘫仍是首选疗法，并见诸于多篇文献报道。现将多年来本人积累的针灸治疗顽固性面瘫的经验做一简要归纳，以飧同道。
⑴翳风穴：该穴是治疗面瘫的重点穴位，掌握好深度，达到有效刺激量。
⑵其他常规穴位相同，针刺深度宜深，提插手法宜适度。尤其是颊车、地仓、颧髎、阳白的、下关等穴位。
⑶头部腧穴：皮层运动区下2/5。
⑷艾灸：针刺完毕患者以键侧手持点燃艾条，距离患部能忍受为度进行艾灸，治疗时间至针刺结束。
⑸切不可用电针，以防止并发症的产生。4、自我锻炼促康复。顽固性面瘫的治疗除了积极求医以外，自我锻炼也是促进康复的有效手段。当患侧面部表情肌出现运动后，要进行有效的表情肌自我康复锻炼，具体动作是：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮。每个动作持续5-10秒钟，连续训练10次，每日锻练2-3次即可。
预防面瘫，关键在于增强体质，提高抵抗疾病的能力。“正气内存，邪不可干”，就是这个道理。因此，不同年龄、不同体制的人，可选择不同的锻炼项目，如散步、跑步、体操、冷水浴、爬山登高等。秋天是丰收的季节，蔬菜水果丰富，多吃这些东西，对增强体制，提高抗病能力也是十分有益的。当然，更重要的一点是，不要只图凉爽，警惕风寒邪气对面部的袭击，从而达到预防面瘫的目的。
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