房室传导阻滞，是一种心脏传导系统的疾病。如果把心脏传导系统比作一个电路系统，那房室传导阻滞就是在心房和心室之间连接的这段电路，出现了故障（图1）。
图1房室传导阻滞的原因，是心房和心室之间的电路出现了问题（红色方框）
按照阻滞程度，房室传导阻滞可以分成一度、二度、高度和三度房室传导阻滞。其中以二度房室传导阻滞最为特殊，因为二度房室传导阻滞，还分成了I型和II型，两型之间在心电图表现和预后等方面，均具有显著的差异。
形象来说，二度I型就是“逗你玩”，二度II型就是“要你命”。
为什么这样说呢？
01#二度I型
首先我们来看二度I型的心电图表现，开始的PR间期比较短，然后，逐跳延长，直到PR间期很长，超过正常范围，不能下传心室，出现了QRS波的脱落（图2）。但在P波不能下传后，紧接着，PR间期又恢复了正常，然后再延长，如此周而复始，我们称之为文氏现象。
图2二度I型房室传导阻滞的典型心电图表现，PR间期逐渐延长，而后出现QRS波脱落
明明看起来PR在逐渐延长，传导阻滞在逐渐加重，结果脱落了一跳之后，又好了，一切从头开始。病人都做好了头晕、黑曚的心理准备，医生也进行了起搏和按压的紧急预案，结果就这？不是逗你玩是什么？
再来看二度I型房室传导阻滞对应的阻滞部位在房室结，房室结下面还有希氏束、左右束支（图3），接盘侠排起了一个长队，即便阻滞了，也没什么可怕的。所以轰轰烈烈的PR间期逐渐延长的二度I型房室传导阻滞，就是个花架子，纸老虎，动静大，雨点小，我们根本不用害怕。
图3房室结以下，还存在希氏束和左右束支
02#二度II型
而二度II型可就不一样了，同样去看其心电图表现，PR间期一直维持不变，突然之间，P波不能下传（图4），典型的人狠话不多，上来就不传，根本不像二度I型房室传导阻滞，PR间期逐渐延长，给你个心理准备。有句话叫做“能动手尽量别吵吵”，是不是很像。而对于患者而言，二度II就像是突然而来的一记闷棍，打的毫无防备，损伤也比较重，常常要了命。
图4二度II型房室传导阻滞的典型心电图表现，P波突然不能下传，其前、其后PR间期没有改变
为什么会有这样的论调呢，这是因为二度II型房室传导阻滞的阻滞部位多在希氏束及以下（图3），在它们的下面，就只剩下心室了，如果发生逸搏，只能是室性逸搏，室性逸搏频率慢，还不考虑，接盘侠没有了，摔得自然很惨，说他要人命，一点也不为过。
二度II就是一个定时炸弹，一直维持在二度，就是间断的P波不能下传，如果进展，就成了高度和三度房室传导阻滞。
有时，二度II型甚至比三度还要危险，因为我们看到的那些三度，多数都是交界区的逸搏；而我们看不到的那些三度，基本都是室性逸搏，他们从二度II型进展而来，然后要了病人的性命。
所以同为二度房室传导阻滞，I型和II型截然不同——I型逗你玩，II型要你命。所以，如果遇到二度房室传导阻滞，一定要认准喽！
参考文献：
[1]MalcolmS.Thaler.TheonlyEKGbookyou’lleverneed(sixthedition),.
[2]黄宛.临床心电图学(第5版).北京:人民卫生出版社..
[3]郭继鸿,洪江(主译).周氏实用心电图学(第6版).北京:北京大学医学出版社..
[4]郭继鸿(主编).心电图学.北京:人民卫生出版社..
作者：何医院
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