吉林小白提问：这一副心电图我能诊断为二度Ⅰ型房室阻滞吗？
图1：这份心电图我能诊断为二度Ⅰ型房室阻滞吗？高清大图
点击图片超链接，可以从手机朦胧图进化到学苑网站高清大图哦！我们为读者已经准备好了一套线上和线下，棒棒哒！2这明明是一份三度房室阻滞的心电图，我们的小白怎么会看成二度Ⅰ型房室阻滞了呢？
马上打开课本，宝典《心电图高手速成手册》第页明确告诉我们，欲练二度Ⅰ型房室阻滞，首要的诊断秘籍是：
“PR间期逐搏延长，直至P波未能下传心室，QRS波脱落，形成长R-R间期…………………………………………………………………………PR间期逐搏延长，直至P波未能下传心室，这是诊断二度Ⅰ房室阻滞的关键，这么简单的招式，小答为什么还不会使用呢？师傅已经连续四天深夜4点教我们全体练功了，都还不会欸，真是一个超级白！
吉林小白继续问：我这个图明明是PR间期逐搏延长嘛！老师你不要乱说！
什么？什么？明明心电图存在房室分离，怎么会看成PR间期逐搏延长呢？问题出现在何处？是任督二脉还没有打通？冥思苦想始终不得小答为何会看出PR间期逐搏延长？
不知不觉之间，日落月升，哇，今晚的月亮好大好圆哦。在银色的月光下，山崖隐约显现一些奇怪的图案，难道我们的小答看成的PR间期逐搏延长是这种情况？
图2：小答眼中的二度Ⅰ型房室阻滞肯定是这样的哦。高清大图
看来从古自今，练神功都需要在深夜、月下、危机四伏的山谷，人从众，一众师兄弟半夜起舞啦，最好还有一位小师妹哦~~~~~~~
为师告诫你们，练神功必须循序渐进，切不可贪图快捷，后患无穷欸，气血逆流，五脏藏毒，想想都巨可怕哇！诊断二度Ⅰ型房室阻滞一定不要忘了：每一个下传的窦性P波应符合传导规律，即PR间期应＞ms；除非通过额外的旁道下传，PR间期可ms外；其他PR间期ms，要警惕房室分离，即P波和QRS波是无关的！师妹，秘籍到手了吗？
师兄，放心，秘籍已到手。我们马上修炼神功！
诊断房室阻滞的时候，一定要牢记一个原则，这也是本次答疑的秘籍之一哦！
我们看到的P波，是全部P波呢？还是部分显现的P波？
我们再来看看小答的心电图，是不是最初读图时忽略了什么？
图3：火眼金睛，判读出所有P波。高清大图
第一步，尽量找到连续出现的P波，这是判读基础窦性周期的关键，例如小白的心电图第1个和第2个窦性P波是非常清晰的，心电图终末部第12个和第13个窦性P波也是连续出现的（我们只标注了第13个窦性P波）。我们以第1个和第2个窦性P波之间的间距，作为基础窦性周期间期（红色框）。
第二步，依据判读的初始P-P间期，依次测量出其他窦性P波所在部位（红色透明框）。我们可以看到这份心电图已经现原形了，一些窦性P波清晰可见（红色箭头所示）；一些窦性P波隐藏在T波尾部、T波顶峰、ST段上和QRS波之中（蓝色箭头所示），窦性P波和QRS波的关系并非逐搏延长，而是杂乱无章的，即窦性P波和QRS波是无关的，符合三度房室阻滞的诊断。
如果小白对房室阻滞的判读原则背的滚瓜烂熟，但这远远不够，还需要懂得每个诊断标准背后的生理和病理生理意义，才能灵活阅读心电图。比如这份图，我们可以还可以从另一个角度解读小白的疑问，也是这次答疑的最后一部分秘籍。师妹，二度Ⅰ型房室阻滞的特点是窦性P波能够部分下传心室，但PR间期变动，此外加上房室阻滞引起的QRS波脱落，RR间期肯定是不齐的；观察到RR间期绝对匀齐，要考虑规整的逸搏心律，这不是二度房室阻滞应有的RR间期。
师兄，二度Ⅰ型房室阻滞下传的QRS波，应该满足正常房室传导规律，即PR间期＞ms。小白的第13个窦性P波和随后的QRS波贴的好近，PR间期可能只有80ms，明显不符合房室传导规律，说明这个QRS波并非第13个窦性P波下传，也间接支持破小白的局吧。如果长导联观察到更多的这种现象，就支持三度房室阻滞了。师兄，看我今晚练的怎么样，请我吃顿烧烤吧！
小白神功升级秘籍小结二度房室阻滞三度房室阻滞P波和QRS的关系有关无关P-P间期整齐或伴窦不齐整齐或伴窦不齐R-R间期肯定不齐逸搏心律，通常心室律规整，除非合并其他室性心律失常P-R间期符合正常房室传导规律，PR间期ms。P波和QRS波实际无关，一些P波和QRS波靠太近，形成假性PR间期ms3吉林小白的错误是很多初学者诊断房室阻滞心电图常见的，即只依靠一些明显可见的窦性P波判读房室传导关系，忽略了其他隐藏的窦性P波，所以诊断房室阻滞心电图时，养成一个习惯，思考这样一个问题：
我们看到的P波，是全部P波呢？还是部分显现的P波？
芝麻官，今日问堂，打不打板子呢？
吉林小白错误有情可原，只打一个大板，引以为戒！退堂！
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制作团队插画：亚军排版：浅浅阳光心电图供图：吉林小白~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
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