图1
图2
图3
图4
心电图分析
图是同一个人的。
图1：基本心律是窦性心律。R2、4、6宽大畸形，提前出现，联律间期＜0.6s，其前无相关P波，伴完全性代偿间歇，是室性期前收缩。
图2：R4是室性期前收缩。
P10提前出现，QRS波群呈室上性，代偿间歇完全，，联律间期＜0.6s，P落在T波末端，PR间期＞0.12s，是房性期前收缩。
P12提前出现，是房早。R14宽大畸形，提前出现，联律间期＜0.6s，是室早。
还有一种可能，R14(上述的室早)解释为房早伴室内差异性传导，这个诊断说不通，因为R14的形态与R4（室性早搏）的波形相同（这几份图，所有宽大畸形QRS波形都相同），都是同源室性早搏。
R14的P-R间期比窦性P-R间期短，足以证明R14不是房性早搏伴室内差异传导，而是来自心室的早搏。
图3是图2的截屏。
图4：R2是室性期前收缩。
P5提前出现，是房早。R6宽大畸形，提前出现，联律间期＜0.6s，是室早。理由同图2.
心电图中房早和室早很常见。先后发生的房早与室早，并且室早的出现,使其前的房早末下传，这种现象很少见，是这份心电图的精彩之处。
这个室早之前的房性P波未下传心室的原因:
室早收动逆行上传，与房早下传的激动在房室交界区发生了绝对干扰，房早未能下传心室,室早也未能逆传心房。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，房性期前收缩，
3，室性期前收缩。
相关知识点：
一、起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的期前收缩,称为房性期前收缩(APB)。在各种期前收缩中，以房性期前收缩的发生率最高。
Holter监测显示，正常人群中房性期前收缩发生率75%~90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性期前收缩是偶发的，24小时房性期前收缩总数不超过次。
起源于T波顶峰上的房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
二、房早心电图特征
①期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同;
②PR间期0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
1，房性和窦性的鉴别点是p波形态。提早的房性P波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。这种“不同”很大，也可以很小，取决于激动点，起源于心房不同部位，决定了p波的不同形态，所以通过p我们可以定位。
房性P波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。P波出现于ST段内、T-P段之间或T波低平的导联上容易辨认。P波与T波或U波重叠在一起时，可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化，应注意识别。
伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者，房性期前收缩的P波可异常高大或增宽。
2，下传QRS波群
一般，房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同。也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形，有时需要和室早鉴别。
三、室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的期前收缩,称为室性期前收缩ventricularextrasystole),又称室性早搏(ventricularprematurebeat,VPB),除室间隔期前收缩以外，室性QRS-T波形宽大畸形,QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性期前收缩;V前有H波,H-V间期缩短,为分支性室性期前收缩
室早心电图一般特征为：
1，期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；其后偶有P′波。
2，期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12秒,T波方向多与QRS的主波方向相反;
3，往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍，少数呈插入性。
陈中和
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