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《读心有术》心电图判读
期
题干
74岁男性因全膝关节置换术，行全身麻醉。应用琥珀酰胆碱不久，麻醉师发现心电记录的QRS波形异常，行心电图检查如下ECG85A，并与入院心电图ECG85B比较。
问题：两张心电图提示什么？考虑什么诊断？
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答案
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诊断：ECG85A——正常窦性心律，右束支传导阻滞（RBBB），左前分支阻滞（LAFB），QRS波显著增宽，T波对称，高钾血症。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG85A——节律规整，心率68次/分，虽然大多数导联上未见P波，但I导联、AVF导联和V2导联可见P波（+）。PR间期恒定（0.36s），QRS波（→）时限延长（0.24s）。QRS波V1导联上呈高RR’形态，为右束支传导阻滞图形（→），V5-V6导联为宽S波（!）。电轴极度左偏，介于-30°到-90°之间（QRS波在I导联为直立，在II导联、AVF导联倒置，为rS形），诊断为左前分支传导阻滞（LAFB）。QT/QTc间期延长（/ms），但校正了延长的QRS波时限后为正常/ms。QRS波增宽，QRS波时限＞0.24s的唯一原因是高钾血症。此外，T波（*）高尖且对称。高钾血症可能是应用琥珀酰胆碱的结果。
答案
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诊断：ECG85B——正常窦性心律，一度房室传导阻滞，房性早搏，完全性右束支传导阻滞（RBBB），左前分支传导阻滞（LAFB）。
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中文翻译
诊断：ECG85B——与ECG85A来自同一患者，为纠正高钾血症后的心电图。节律规整，心率72次/分，但第4个和第9个QRS波为早搏（^）。所有的QRS波前都有一个P波，PR间期恒定（0.26s），P波在I、II、aVF导联和V4-V6导联上是直立的。因此，这是正常的窦性心律伴一度房室传导阻滞。每个早搏前都有一个P波（*），但形态与窦性P波不同，因此这是房性早搏。QRS波时限为0.16s，形态为典型的RBBB伴LAFB。QRS波与ECG84A的QRS波形态相似，时限变窄，是血钾降低的结果。QT/QTc间期是相同的。（翻译：首都医科医院孙雪荣）
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