来源：无痛分娩中国行
胡灵群(美国西北大学芬堡医学教育院士)供稿;
黄建宏(中佛里达州大学医学院麻醉科)审稿
问1：最佳分娩镇痛药应该是怎么样？
答：年本杰明拉什(BenjaminRush)有过一个梦想“Amedicinewouldbediscoveredwhichshouldsuspendsensibilityaltogetherandleaveirritabilityorpowersofmotionunimpaired.”(这个药物能阻断感觉而运动不受影响的)。一个理想的分娩镇痛药物应该是：1)，快速镇痛起效;2)，运动阻滞少;3)，没有毒性;4)，不影响子宫收缩和子宫胎盘灌注;5)，胎盘屏障后对胎儿很少有直接作用;6)，长效镇痛。虽然，这个药物至今还不存在，但超低浓度局麻药和脂容性阿片类药物的合用，已经和这个梦想走了很近。
问2：硬膜外镇痛局麻药用量应该是高浓度低容量，还是低浓度高容量？
答：至今为止，还没有局麻药物能够选择性地阻断运动神经或感觉神经。局麻药物对神经纤维作用的强弱还是通过一些大家熟悉的原则：
1)，神经越粗越难阻滞;
2)，药物浓度越高阻滞得越完全;
3)，压力越大，药物越碱，局麻药物起效越快;
4)，受药物本身的pKa、脂溶性、蛋白结合率等影响;
5)，没有药物就阻断不了神经的正常传导。
在充满各种神经纤维的硬膜外腔内，局麻药浓度越高越能穿透管远动肌肉的粗神经纤维，导致肌松。这对剖宫产很好。但高浓度的局麻药用于分娩镇痛已经证实了和剖宫产率和器械阴道助产率有关联。所以，同样的量，高浓度低容量会是有害的，而超低浓度(0.%布比卡因为例)高容量是有益的。当然蛛网膜下腔给药的镇痛或麻醉，由于有脑脊液的存在，影响因素不一样，不在这里讨论。
问3：超低浓度有什么好处？
答：大家最终希望用最小的代价获取最大利益(包括母婴并发症、死亡率，满意度，性价比)，是否增加浓度由权衡利弊后决定。如果用手术剂量来阻断疼痛，后果会是什么呢?研究已经证实的问题包括：除了麻醉面临的低血压，心脏，神经毒性问题外，产科同行面临了增加产钳，减慢内旋转，延长产程，还影响产妇满意度。新生儿可能还有一系列北京治白癜风专业的医院早期白癜风如何治疗
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