·淮南医院急性心梗患者一例
患者基本资料：
患者：李某
性别：男性
年龄：92岁
就诊时间：年2月10日12:05
主诉：
洗澡时突发胸部不适、乏力、恶心、出汗等症状，持续不能缓
解现病史：
反复心慌、胸痛1.5小时加重入院。神志清，精神差，乏力、恶心、出汗，气稍促，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，口唇略绀，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。心率50次/分，律齐，无杂音，右侧肢体活动障碍，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。心电图检查提示急性下壁后壁ST段抬高型心肌梗死。
既往史：
平素身体状况尚可，可以自理，无脑出血和为消化道出血病史入院时检查：
入院时查体：T:36.5℃，P:50次/分，R:20次/分，BP:86/63mmHg。心电图检查提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死。
辅助检查：心电图提示窦性心律，电轴右偏，一度房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，急性下壁ST段抬高型心肌梗死
入院时心电图：
治疗方案：
STEMI患者，导管室机器故障，建议患者行转运PCI，但是患者家属顾虑患者高龄，转运风险和手术风险，拒绝行转运PCI，签署溶栓同意书后立即给予特异性纤溶酶原激活剂普佑克（注射用重组人尿激酶原）溶栓，首先15mg溶于10mg生理盐水静推，剩余20mg溶于90ml生理盐水静脉注射（滴注时间30分钟以内）。
溶栓前给予拜阿司匹林mg口服；替格瑞洛mg顿服。肝素钠针U静推，溶栓后继12U/Kg/小时滴注，维持APTT在50-70S左右，应用48小时后改为低分子肝素抗凝。
溶栓后1小时心电图：
溶栓后90分钟心电图：
溶栓后3.5小时心电图：
溶栓前后直观的心电图变化：
溶栓后30分钟患者右束支传导阻滞消失，恢复窦性心律，血压开始回升，溶栓2小时复查心电图。下壁导联ST段回落超过50%，前壁导联ST段压低也有改善，患者胸闷，出汗症状消失，血压回升至/80mmhg，心率回升至90次/分，考虑溶栓成功。
总结与讨论：
1、对应高危急性心肌梗死，不接受急诊介入手术的患者，就地静脉溶栓是适合的选择。
2、普佑克是新一代特异性溶栓药物，国家一类重大创制生物新药，并且快速给药方法，使患者“犯罪”血管第一时间开通。
3、基于我国国情及STEMI救治现状，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、医院首选的STEMI救治策略。
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