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QRS波是指正常心电图中幅度最大的波群,反映心室除极的全过程。正常心室除极始于室间隔中部,自左向右方向除极,故QRS波群先呈现一个小向下的q波。而将QRS时间ms的,称为特宽型QRS波群。心脏基本节律可以是窦性、房性、交接区性或室性节律。这是一种预后严重的心律失常,临床上见于冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病、复杂心血管病畸形、心力衰竭、高钾血症以及临终前心电图表现。
1.QRS时间心脏节律的QRS时间多ms般在ms左右,最宽可达ms。激动在心室内传导速度缓慢,QRS波群常出现顿挫或复杂的综合波。
2.常见的心脏节律心脏的基本节律有窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性心律、加速的房性心律、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、交接区逸搏心律、加速的交接区心律、交接区性心动过速、心室起搏心律、房室顺序起搏心律等。
3.心室内传导障碍的类型心室内传导障碍分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、右束支传导阻滞加左前分支阻滞、右束支传导阻滞加左后分支阻滞、非特异性心室内传导障碍、完全性预激综合征、室性心动过速和心室起搏心律等(图4)。
4.Q-T/Q-Tc间期延长≥ms由于弥漫性心室肌除极化过程和复极化过程异常缓慢,心电图表现为Q-T/Q-Tc间期≥ms(图5)。
5.心律失常特宽型QRS波群患者,动态心电图监测常有心房内传导阻滞、房室传导阻滞、复杂室性期前收缩、室性心动过速,严重者发生心室颤动和心脏停搏。
室内阻滞
完全性右束支阻滞
临床意义:特宽型QRS波群见于严重的缺血性心肌病、扩张型心肌病、复杂心血管病畸形患者,左右心室收缩与舒张失去有效的协调性和同步性,QRS波群继续增宽,是病情恶化的表现。高钾血症出现的特宽型QRS节律,应立即降血钾和积极治疗原发疾病。各种疾病临终时的心电图,常表现为特宽型QRS节律,继之全心停搏。
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