作者
胡灵群｜美国西北大学芬堡医学院麻醉科
刘宇燕｜美国新泽西医疗中心麻醉科
序
剖宫产是最常见的手术，在产科及产科麻醉领域占有重要地位，适当应用可以使母婴转危为安，相反则对母婴有害。这和制定一项医疗介入指征的方法有关。任何一项医疗介入或临床治疗都是利弊的权衡。难产可能导致％的母婴两亡，而剖宫产这项医疗介入，尽管比正常阴道产的死亡率高10倍、并发症率(美国年报告）也高达4%～21%不等，但是相对于一个％的恶果，显然剖宫产减低了并发症率和死亡率。能够经阴道分娩的产妇，没有任何理由选择10倍死亡、5倍致残、3倍严重并发症可能的剖宫产。严格掌握剖宫产指征成为关键。
剖宫产麻醉，具体选择哪种麻醉方法，应根据当时的各种因素和每个产妇具体情况而定。这些因素包括麻醉、产科、胎儿(如择期手术或者急诊手术)、产妇意愿以及麻醉医生的临床判断。
无论使用哪种麻醉方法，产房手术室器械、设备和工作人员配置应与大手术室具有同等水平。各类处理潜在并发症(插管失败、镇痛不全、低血压、呼吸抑制、瘙痒、呕吐等)的临床资源也应齐全。全麻或椎管内麻醉术后苏醒期的产妇，应配有相关设备和有资质的医护人员监护。
因为全麻剖宫产的母婴并发症率与死亡率高于椎管内麻醉，因而无禁忌症的孕产妇剖宫产首先选择椎管内麻醉。
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蛛网膜下腔麻醉(腰麻)
腰麻－蛛网膜下腔阻滞，是对尚无分娩镇痛硬膜外导管的产妇行择期剖宫产或某些急诊剖宫产时的首选。目前涉及到的临床问题包括：
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腰穿针应选用笔尖式而非斜面切割式，并尽可能选用25G或27G小号针，以降低硬膜穿刺后头痛风险。
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椎管内麻醉阻滞平面应达到胸4。这是当今几乎所有英文教科书中根据临床研究得出的结论，也是临床实践中使用的标准。
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目前最通用的腰麻剖宫产用药为0.75%重比重布比卡因1.6ml(12mg)＋15～20μg芬太尼＋μg无防腐剂吗啡。主要考虑：1)起效快，阻滞平面可以适当调节；2)阻滞效果好而且恒定，肌松完全，手术中肩部不适症状少；3)血液动力学的变化，能够通过开放输液和静脉运用去氧肾上腺素或麻黄素保持稳定，手术中恶心、呕吐症状少。医院使用不同浓度的0.5%布比卡因，或使用左旋布比卡因、罗哌卡因等不同药物，或使用等比重药液，或自行配置重比重药液，都属于临床上不同的实践范畴。
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腰麻对于血液动力学、尤其是血压的影响一直倍受北京治疗白癜风到底多少钱北京普通治疗白癜风多少钱
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