一例房速合并左前分支传导阻滞及不典型室内阻滞心电
来源：温州医院心电图科叶锋
1.信息摘要：患者男性，75岁，临床诊断:慢性心衰，心律失常。
供图时间上午9:59:18
本图心电特征：
p波不是很明确，可能存在p隐藏于t波中或由结区回波形成，qrs波群规律性发放，诊断SVT较为靠谱至于是哪一种需电生理明确，HR：bpm，胸导联qrs波形态呈不典型的室内差传或阻滞、qrs时限约0.15s，下壁导联qrs波群呈左前分支传导阻滞图形，目前是差传还是阻滞不易区分。
心电诊断:
1.SVT--具体依赖电生理明确
2.不典型室内阻滞或差传可能（快频率依赖4相位?）
心电讨论：房室传导阻滞与室内差异传导
1.房室传导阻滞发生的部位就在房室结处（可能在房结区、结希区和希氏区），心电表现在pr间期的变化上
2.室内差异传导发生的部位在心室内，所以叫做室内差异传导，其次差异就是与正常的传导不同，有差别（正常的传导是左右束支传导几乎同步，不会出现束支阻滞图形，而差传就是左右束支之不同步，表现为束支阻滞图形），心电表现在束支阻滞图形
1)房室传导阻滞即房室交界区病理性延长引起的房室传导延缓或阻断
2)室内差传即室内不全性干扰，出现易变qrs波群，无代偿间歇
3)房室传导阻滞是冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断，其阻滞部位可在房室结内，希氏束内或束支体统内，房室传导阻滞程度分i、ii、iii度
4)室内差传是室上性激动暂时性的室内传导异常，一般认为室内差异性传导本身功能的改变，是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱，近来有作者认为室内差传有时可提示存在有原发性病理改变
图谱2供图时间系在分析图谱1后上午10:42:30提供如下：
图谱2心电特征：房率约bpm--v1、I、avR可见部分明显的p波，室率约75bpm，房与室关系呈2:1的关系至于p波是窦性还是房性从此图不易分析、但依照图谱1中出现的频率最大可能系房性，故目前支持房速。
本图（图谱二）综合图谱一诊断应系：1房速2:1下传2.左前分支阻滞并不典型室内阻滞3.stt改变，故图谱一诊断应系：1.房速1：1下传2.左前分支传导阻滞并不典型室内阻滞3.stt改变
附：不典型室内传导阻滞又称：不确定室内传导阻滞、不定型室内阻滞、非特异性室内传导阻滞、伪装性室内传导阻滞；Qrs轻度延长＜0.12s，qrs波群形态和电轴不符合典型的某种分支阻滞。传导延迟是在浦氏纤维之外，使细胞间的传导减慢，存在于急性心肌梗死超急性损伤期、变异性心绞痛、陈旧性心绞痛、扩张性心肌病、高血钾等患者。
心电诊断依据年AHA/ACC/HRS制定的标准：成人qrs时限＞ms，8-16岁儿童qrs时限＞90ms，8岁以下儿童qrs波群＞80ms且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准--本段部分资料摘自卢喜烈教授文摘（如有侵权请与本人联系立删QQ）
***AT心电图检查特点***1.心房率通常为～次/分。2.P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。3.常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。4.P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。6.发作开始时心率逐渐加速
上午11：00于玉中卫特检科
来源温州医院心电图科叶锋
2.信息摘要
男76y病史不悉。
心电解析：
本例心电图中可见前一图系AT1：1下传，但图中的p波不易显示或区分，容易误判VT；后一图可见明显的房性p波以2：1下传，可明确诊断为AT2：1下传；从QRS波形态、畸形可反推测第一图发生AT1：1下传可能最大，故在临床工作中遇到此类心电图务必确认心电正确的诊断，其手法有短期复检心电、按摩颈动脉窦、屛气或Holter等进步明确诊断。另见LAFB+不典型室内阻滞--必要心超及脉管造影。
心电诊断：
如图
3.另一患者心电如图
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