本期特色
分步骤CRTD手术教学
指导专家
王利宏
术者
周颖
术者
王欢
案例信息
病史：陈旧性心肌梗塞，PCI术后5月。心超：左心扩大，EF31%；
ECG：窦性心律QRS，ms，完全性左束支传导阻滞。
诊断：陈旧性心机梗死、缺血性心肌病、完全性左束支传导阻滞、心功能II级
治疗方案：优化冠心病、心衰药物治疗+CRTD植入本期手术教学植入的为美敦力Brava四极CRTD（DTBC2QQ），该款机器流线外形，可减少机器对皮肤的压力，降低囊袋溃破和感染风险。手术演示
“囊袋制作及腋静脉穿刺：1、左前胸外侧锁骨下皮肤切开，逐层分离至深筋膜，制作囊袋（三指大小）；该患者PCI术后5月，双抗治疗，本中心经验术前不停用双抗，术中使用电刀充分止血；2、本中心常规采用“平穿法”行左腋静脉三点法穿刺；3、先植入右室电极导线，主要基于以下几个考虑：a、在CRT术中（特别左室电极植入时），提供后备起搏保护；b、为靶静脉粗细提供参照，该案例植入的右室电极导线为美敦力的M62（8.6Fr）。左室电极植入过程：本视频清晰的展示了冠状静脉球囊拟行造影的全过程。拟行造影充分显影冠状静脉的解剖及靶静脉的分布和形态，对植入左室电极导线至关重要，PA、LAO45°、RAO30°三个体位球囊拟行造影对导线植入的指导意义各有不同。例如：LAO45°的影像图常用于区分前侧静脉和心大静脉，RAO30°的影像图可以更好的展示靶静脉开口，确认静脉长度。由于PA位下操作便利，PA位的影像图方便手术时操作对照。该案例植入的左室四极电极导线为美敦力的，独有的短间距电极可减少隔神经刺激，同时兼容鞘中鞘，遇到疑难案例时可帮助减少手术时间。电极固定及囊袋缝合：用于固定电极的固定装置（俗称：飞机头）通常有2-3个凹槽，首先需要将电极与“飞机头”固定于肌层，后将“飞机头”与电极导线牢固固定。此外，本中心的经验是对导线的穿刺点进行“荷包”缝合，进一步固定电极导线的同时减少穿刺点渗血，对抗凝治疗的患者，尤为重要。术后影像
RAO30
AP
LAO40
专家简介
指导专家
王利宏
博士生导师，教授、主任医师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，中国心律失常介入诊疗工程技术人员培训基地负责人。浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省心血管学会副理事长，国家卫生部心脏介入手术培训导师。
术者
周颖
医学博士副主任医师，医院心衰中心副主任，中华医学会心电生理与起搏分会电生理女医师联盟委员，中国心衰中心联盟委员，浙江省医学会心电生理与起搏分会女医师联盟委员，起搏学组委员。专业方向：心力衰竭、心律失常与起搏电生理，尤其擅长心力衰竭及心律失常的起搏治疗，CRT植入具有丰富的经验。
术者
王欢
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。
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