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《读心有术》心电图判读
期
题干
63岁老年男性，梗阻性肥厚型心脏病行室间隔心肌切除术后出现心悸，收入院观察，次日他再发心悸，查心电图如下。
问题：此为何种心律失常？存在两种不同QRS波形态的机制是什么？
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答案
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诊断：心房颤动，频率依赖的左束支传导阻滞。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG82示无规律的不规则心律，心室率次/分，在QRS波之前及之后均无明显P波。仅有三种心律绝对不齐的室上性心律失常，包括：窦性心律不齐（仅有一种P波形态和PR间期）；多源性房性节律或房性内游走性节律（心率小于次/分）或多源性房速（心室率大于次/分），多源房速时存在大于3种不同的P波形态且没有哪种P波形态占主导，PR间期多变；房颤时则无规律的心房活动或P波。房扑或房速时心律也可无规律，但要取决于下传的比例，若心律不规则，常为规律的不规则心律。综上，本图为房颤。图中有窄和宽两种QRS波，宽QRS波间期（+）为0.16s、形态为左束支传导阻滞。窄QRS波（^）的QRS时限（0.08s），形态正常，每个窄QRS波之前的RR间期是长的（心率慢）（?），而左束支传导阻滞总是发生在短RR间期后（心率更快）。因此此图为房颤伴频率依赖的左束支传导阻滞。QT/QTc间期轻度延长（/ms）。
频率依赖的束支传导阻滞，也被称做功能性束支传导阻滞，原因为潜在的束支传导异常，高于某一心率时束支即不能下传。即便同一人，发生束支传导阻滞时的心率临界点也是不断变化的。此外，我们可见束支传导阻滞发生时的心率与其缓解（能恢复正常传导）时的心率也是不同的。频率依赖的（或功能性）束支传导阻滞可以表现为右束支或左束支传导阻滞，也可表现为左前分支阻滞或左后分支阻滞，甚至可以表现为非特异性室内传导延迟。频率依赖的束支或可预测未来发生永久性束支传导阻滞。（翻译：北医院刘英杰）
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