叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
快速性房颤伴完全性左束支阻滞病案一例
来源：温州市医院心电图科叶锋
女性，82岁，一周前无明显诱因出现咳嗽，伴晕厥，无咳血、胸痛`，无发热，无盗汗，现在来院就诊。
病史：一周无明显诱因出现咳嗽、咳痰、伴晕厥，无出血、无盗汗。
体检：神志清醒、语言流利、胸部外形正常、双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心音纯律不整，未闻及病理性杂音。
临床诊断：急性上呼吸道感染；支气管炎；头晕和眩晕；心律失常。
心电图解析：心电图各导联的QRS时限均＞0.12s，心室率快而不整齐，I、V6导联QRS呈R型，II导联QRS呈Rs型，III、AVF导联QRS波呈rS型，V1~V5导联QRS波呈rS型或R型.
心电图诊断：1.心房颤动伴快速的心室率2.完全性左束支阻滞
心电图鉴别诊断：
1.室速可参阅最新室速诊断流程之---JASTRZEBSKI评分系统，最新评分系统亦存在诊断盲区（盲区特指：预激介导的房室折返性心动过速），误差5%左右。
2.预激房颤其心电图表现除具有房颤的基本特点外，其复杂性表现在QRS波群形态方面。其可表现为完全预激性QRS波群(心室激动顺序完全由房室旁道下传的激动控制)、部分预激性QRS波群(心室激动顺序由房室旁道和AVN-HPS下传的激动控制)和正常QRS波群(心室激动顺序由AVN-HPS下传的激动控制)。房颤合并预激图最大特点归为3个字：（宽、快、乱）宽——QRS波群宽大畸型，快——心率比较快，乱——心律较室速不规则。
3.急性心梗完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死心电图表现容易被左束支传导阻滞掩盖，故结合临床表现及酶谱的检查以待排除之。
治疗原则：部分患者可行电复律、不能电复律的患者应控制心室率并防栓塞发生、目前更为先进的射频消融技术已经进入临床角色并发挥着功不可磨的临床治疗效果。
电子版整理者:李士超
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