就诊时间：年10月.
主诉：因“发作性胸痛2月，加重1周，胸痛不缓解4小时”急诊入院。
既往史：糖尿病史35年，高血压病史3年，1月前行PCI治疗。
个人史：吸烟35年，20支／日，戒烟9年。
入院检查体格检查：呼吸22次／分，血压：/60mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心界向左扩大，心率次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部胀满，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性。双下肢不肿。
入院心电图：窦性心律；心电轴正常范围；不正常心电图；异常Q波（Ⅰ、aVL、V6）；一度房室阻滞；完全性左束支阻滞；r波递增不良（V2~V5）；T波改变。
超声心动图：左心增大（LV58mm），节段性室壁运动异常（室间隔、前壁、侧壁运动幅度减低），主动脉瓣钙化；二尖瓣中度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；左室舒张功能减低；左室收缩功能26%。
胸片：
实验室检查：血常规：WBC6.58×/L，N70.9%，Hgbg/L，Plt×/L；K+4.48mmol/L，Na+.1mmol/L，Cr98.1μmol/L，TC3.9mmol/L，LDL-C2.06mmol/L，TG1.17mmol/L；CK-MB68.3U/L，CK.7U/L，cTnⅠ5.42μg/L。
初步诊断诊断病症：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高心肌梗死Killip分级Ⅱ级冠状动脉支架术后高血压3级极高危2型糖尿病糖尿病周围神经病变
给药情况：替格瑞洛mg；阿司匹林mg。
冠脉造影造影结果（一）：患者平卧于导管床上，消毒右桡动脉、双侧股动脉，铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，成功穿刺右侧桡动脉，置入6F动脉鞘管。肝素钠单位。
造影结果（二）：沿导引钢丝将5FTIG多功能造影导管送至左右冠开口。
造影结论：左右冠脉起源正常，呈右冠优势型，LM斑块浸润，管腔不规整；LAD近段斑块浸润，管状钙化，狭窄约40%～50%，自中段完全闭塞，远端血管通过桥侧枝供血，前向血流TIMI1级；LCX分出OM后次全闭塞，原支架外近端可见大量血栓影并管状钙化，前向血流TIMI1级；RCA全程斑块浸润，中远段管腔不规整，后侧支近段狭窄约70%，后降支近段狭窄约70%，前向血流TIMI3级。
手术过程手术过程（一）：追加肝素U，于右侧股动脉搏动点周围局麻成功后，穿刺股动脉，插入股动脉鞘管，沿鞘管导丝插入Datascope40cc主动脉气囊导管，透视见球囊到达降主动脉起始部。球囊中心腔接通压力肝素生理盐水，球囊另一气囊腔接通氦气装置，按照心电图触发1:1比例开始气囊反搏。
手术过程（二）：JL4.06F导引导管送至左冠开口，Runthrough导丝通过闭塞处到达LCX远端，冠脉内注入替罗非班8ml，送入balloon1Empira2.0×20mm至病变部位以18atm预扩，送入stentPE2.5×24mm18atm释放，再送入balloon2GUSTANC高压球囊2.5×15mm以18-20atm后扩，造影见支架膨胀良好，未见残余狭窄与夹层，前向血流TIMI3级。患者血管开通后胸痛明显缓解。术中共用碘克沙醇81ml。
术后情况出院时间：入院后第21天。
术后：心衰严重，EF最低达15%；IABP支持（15天）。11月因急性左心衰住院1次，1周后出院；PCI术后无心绞痛发作。
出院用药：阿司匹林mg口服1／日；替格瑞洛90mg口服2／日；螺内酯片20mg口服1/日；福辛普利钠10mg口服1／日；阿托伐他汀20mg口服1／晚；曲美他嗪20mg口服3／日；诺和灵皮下注射。
病例总结高血栓负荷患者、急诊患者、多支病变等情况建议首选替格瑞洛。替格瑞洛联合阿司匹林大出血风险并不增加（相对氯吡格雷+阿司匹林）；叮嘱患者及家属不要轻易换药或停药，停用替格瑞洛会增加心肌梗死，支架血栓和死亡的风险。替格瑞洛为非前体药，通过双重作用机制达到抗血小板作用，故其对血小板活性的抑制比氯吡格雷强，起效更快，并且作用可逆，消除更快，高血栓负荷患者，急诊患者，多支病变等情况建议首选替格瑞洛，患者可能获益更多。PLATO研究结果显示与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低心血管死亡、心肌梗死、卒中复合终点16%，显著降低心血管死亡率达21%，同时不增加主要出血风险。
医师简介曹毅，医院心脏中心副主任医师。长期从事心血管内科临床科研和教学工作，有扎实的基础理论知识和丰富的心血管内科临床经验。重视临床实践和临床研究，善于科学分析和总结经验，对各种心血管内科常见病、疑难病症的诊断、治疗积累了丰富的经验。近几年潜心胰岛素抵抗和冠心病、高血压关系，冠心病的干细胞移植治疗以及心血管疾病与睡眠呼吸障碍之间关系的研究，取得明显进展，处于国内先进水平。参加多项科研课题，发表专业论文30余篇，参编专著2部。
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