随着越来越多循证证据表明CRT在心衰治疗领域的有效性，其治疗手段在临床得到不断推广，CRT技术也不断进步，新的先进CRT相继进入临床。然而，尽管国内的CRT植入例数每年都有增长，但与需要植入CRT的患者人群相比仍然相距甚远，每百万人口植入量与欧美国家相比仍有非常大的差距。为此，《门诊》杂志特别邀请汕头大医院医院王斌院长，就目前CRT植入的现状以及CRT生理性起搏新技术的开展分享他的观点。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
随着技术的发展，我国心律失常介入治疗已经取得很大进步，然而仍存在一些具体的问题。例如CRT虽已成为心衰治疗的重要手段，但从整体而言，其植入数量和水平与发达国家相比仍有非常大的差距。您认为国内CRT植入量与需求不匹配的原因有哪些？广东省CRT植入情况如何？
王斌教授
近年来，随着循证医学证据越来越充分，CRT疗法在临床上得到了越来越多的应用，国内植入CRT的数量也在增长，但与国外相比仍有相当距离。CRT技术在国内开展得相对比较缓慢。据国家卫生与计划生育委员会统计，我国年植入CRT仅台，这相对于我国有多万的心力衰竭患者而言远远不能够满足临床的需求。CRT植入比例低的原因很多，包括：①很多医师和患者对于CRT治疗心衰的疗法认识不足；②国内CRT植入医保报销比例较低，患者经济负担重；③CRT植入技术较复杂，医师除了需要熟练掌握普通起搏器的植入技术外，还需要电生理和冠脉介入方面的手术技巧，手术医师需要综合高超的植入技术；④医师要有丰富的临床经验以及管理患者的能力，以便准确掌握病人的适应证、临床情况，首先实施优化的药物治疗；⑤术后随访和管理较繁琐；⑥部分患者植入CRT反应率低或无反应等。
广东省也存在经济发展与医疗投入不匹配的情况。广东省的经济总量和人口连续多年位居全国第一。拿年来说，广东人口1.亿，GDP接近6.8万亿，其年广东省的CRT植入量为台，位居全国第六，按人口比例排序则位于第16位。而且植入病例主要集中在广州等医疗资源集中的中心城市，像汕头等三线城市每年的植入量不足5台，由于当地熟练掌握CRT植入技术的医师有限，从而导致众多心衰患者只能到大城市求医，或者等待广州等外地专家来会诊时才能手术，更多的患者得不到有效治疗的机会。
《门诊》
根据多个临床试验的统计，CRT反应率约为70％，多达三分之一的适应证患者不能从CRT疗法中获益。根据您的临床经验，CRT无反应或反应率低的患者有何特点？
王斌教授
在以往的临床实践中发现，一些患者对CRT反应不理想，尽管不能准确判断哪些患者采用CRT治疗效果不好，但通过临床观察，我们发现这部分患者具有以下特点：①患者的心衰有其他的原因或诱因，心室收缩不同步和房室收缩不同步导致的血流动力学异常不是主要因素，如心电图提示单纯完全性右束支传导阻滞、室内传导阻滞，则CRT治疗效果不佳；②患者心衰合并其他病症，如心肌梗死后患者，心肌状态不佳、心肌瘢痕负荷过重；③心功能差、心脏重塑严重（NYHAⅣ级），尤其是出现二尖瓣重度反流、右心衰等情况；④房颤患者；⑤合并其他严重伴随疾病如肝肾功能不全、肺部疾病等；⑥患者植入CRT后药物治疗缺乏管理。
因此，要使患者植入CRT后达到较好的反应率需要把握以下几点：首先，要把握植入CRT的最佳适应证，即心衰合并完全左束支传导阻滞的患者；其次，患者应是窦性心律；此外，扩张型心肌病较缺血性心肌病反应率高，缺血性心肌病患者最好在解决心肌缺血后再植入CRT。合并其他病症的患者也需要对合并症进行同步治疗。
《门诊》
目前的CRT种类较多，在为患者选择植入产品时主要从哪些方面进行考虑？什么样的起搏模式才是最佳的起搏模式？请您谈谈您对于生理性起搏的理解。
王斌教授
心脏自然的工作状态是最佳的“生理性起搏”，也是起搏器植入所追求的终极目标。生理性起搏的概念在CRT进入临床之前就被广泛白癜风早期好治愈吗北京怎么样治疗白癜风
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