7年前，因感冒被查出心跳慢，埋下身体隐患；7年后，上体育课时突然晕倒，意识完全丧失，12岁的安安被确诊为三度房室传导阻滞，还伴有恶性心律失常－室速、室颤。生死关头，医院心内科专家团队果断为其植入三腔除颤器，在为心跳“加速”的同时，还兼具改善心功能、自动除颤以防猝死的作用，为安安心脏装上多重“保险”。
韩宏伟主任（右一）正在为安安实施手术
心跳缓慢多年心脏“电路”出故障
安安家住河南，年因感医院，当时就发现了心跳慢的问题。多年来，活泼好动的他，并无明显不适症状，一直相安无事地长大，也从未接受过专业治疗。10月10日上午，安安在操场上体育课，刚跳了一会儿绳他突然栽倒在地，不省人事，随即医院进行救治，心电图诊断为三度房室传导阻滞，心脏彩超发现心脏扩大、心功能减退。入院后他还反复多次出现意识丧失，心电监测发现有恶性心律失常－室速、室颤，尽管经过紧急电击除颤后挽回一命，但病情依旧凶险，若不及时尽快植入除颤器，随时可能猝死。
简单来说，三度房室传导阻滞就是心脏“电路”出了故障，心室和心房之间失去有效的沟通，心室只能以自己的频率进行收缩，直接导致心室频率变得非常慢，每分钟仅20-40次，并且不稳定，可能发生危及生命的长时间心脏停跳或恶性心律失常－室速、室颤。
针对集多种问题于一身的安安，单纯植入传统起搏器解决心跳慢问题远远不够，还必须实现自动除颤、预防猝死，同时起到改善心功能的作用才行，兼具这些功能的三腔除颤器是最适合他的选择。为了让安安能尽快做上手术，医院第一时间与医院沟通转运事宜，并将安安的各项资料同步发送过去，提前做好手术的准备工作；同时为了保证转运途中的安全，在药物治疗提高心室频率的基础上，还为安安植入了临时起搏器来带动心脏跳动，降低发生室速、室颤的风险。10月12日晚上9点30分，救护车疾驰近4个小时，顺利将安安送抵医院。
克服重重难关解决“心头大患”
据了解，三腔除颤器重量约50克，有2个火柴盒大小，多运用于成年人身上。对于身高1米55、体重36公斤的安安来说，尽管体型与三腔除颤器适配，但和成年人相比，手术要考虑的地方更多，相应的操作难度也更大。
“我是第一次为12岁的孩子做此类手术，既要考虑他未来的生长发育，还要选择适合他的起搏方式才行。”医院心内科韩宏伟主任介绍，安安的心脏会随着生长发育逐渐变大，电极导线必须预留足够长度才能避免移位或脱落；此外，安安属于高比例心室起搏患者，要想持续改善心功能，使心脏工作更加接近自然的生理状态，术中需要采用近年来新兴的生理性起搏方式。
“传统起搏和生理性起搏的对比，用一个通俗的比喻，就像跑长途时走国道和高速的区别。”韩宏伟主任称，传统起搏方式是把电极导线固定在心肌上，先将电信号传至右心室，然后再传导激动左心室，这样延长了心电传导的时间；生理性起搏是跨过心脏“电路”的故障部位，把电极导线固定在人体自身的传导电线上，让电信号直接经由自身的传导电线同步传导到左右心室，从而恢复心脏的协调收缩，改善心功能。该技术虽好，但对手术医生也提出了更高要求，不仅要精准定位，还要严控电极导线进入的深度，过浅达不到效果，过深则可能导致心脏穿孔。
经过缜密的术前讨论与准备，安安的手术于10月13日下午正式开始。术中，韩宏伟主任精细操作着每一个步骤，先通过鞘管将三根电极导线分别精准送至左心室左束支区域、右心室、右心房，随后连接电极进行多次参数测试，测试参数满意后固定电极，与除颤器连接，手术在全麻下进行，历时2个小时顺利结束。术后的安安生命体征平稳，心功能明显改善、心腔缩小，心室频率稳定在每分钟70次，恢复情况良好的他，已于近日康复出院。
三腔除颤器成功植入安安体内
孩子感冒好不了警惕病毒性心肌炎
韩宏伟主任推测，安安患上三度房室传导阻滞，很可能是7年前的那次感冒引发病毒性心肌炎导致的。“正常人的心室频率是每分钟60-次，过去几年，他的心室频率基本维持在每分钟40次，勉强能满足身体的基本需求，也因此忽视了治疗，导致病情进一步发展，出现心脏扩大、心功能减退现象。平时不活动还好，一旦剧烈运动，心室频率和心输出量不能随着运动量的增加而增加，无法满足身体的需要，易发生胸闷、气短，严重时诱发恶性心律失常，导致晕厥、猝死等情况。”
病毒性心肌炎披着“感冒”的外衣，往往容易被人们所忽视，它轻则出现心律失常－心动过速或缓慢等症状，重则导致心力衰竭、心源性休克和猝死。韩宏伟主任提醒广大家长，如果孩子出现叫累、乏力、腹痛、呕吐、面色苍白、呼吸困难等情况，且摸脉搏发现不规律、心室频率过快或过慢时，医院进行检查，明确是否存在心肌损伤，以利于在起病早期得到有效治疗。
通讯员：吕惠宋蒙
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