能食之愉悦、排之顺畅对于健康人来说是件再日常不过的事，甚至不值一提,但对于脑血管病后的患者，由于神经通路的损伤，这两件再简单不过的事由于功能障碍变得异常困难，这不但使患者有性命之忧、生活质量严重下降，也给家庭及社会带来了巨大的经济压力。
医院康复科，自亚专业分组开展专项康复以来，能够更加精准地为患者制定康复方案。近日，成功治疗了一名脑出血后，合并吞咽困难和尿失禁的女性。
董女士，62岁，曾于年、年两次脑出血，遗留了明显的后遗症。包括左侧肢体乏力、饮水呛咳、咳嗽后漏尿不止等症状，而且逐渐加重，几乎与尿不湿相伴。康复科吞咽组与尿便组的医生对该患者分别进行了VFSS评估以及盆底评估，并为患者制定了康复方案。
吞咽组：通过吞咽临床评估后发现该患者存在气息短促、舌活动欠灵活、咽反射及呕吐反射减弱、软腭上抬欠佳等情况。为了更直观地观察患者的吞咽过程，明确问题所在，预约了VFSS的造影检查，直观地评估患者的吞咽的整个过程。经过检查可发现患者进食3号（蜂蜜状）、4号（布丁状）食物会厌谷、梨状窦明显残留，3号食物经多次反复吞咽可完全清除，而4号食物不能通过反复吞咽完全被清除，会厌谷及梨状窦处仍有残留。这就造成了误吸的隐患。接下来为患者制定吞咽康复方案包括舌的灵活性训练、面神经功能训练、舌骨上肌群低频电刺激、软腭部感觉刺激。
（自上而下分别为舌的灵活性训练、面神经功能训练、舌骨上肌群低频电刺激、软腭感觉刺激的图片）
经过一个月的治疗后复查VFSS造影检查，发现患者较上次已有明显好转，舌活动较前灵活能迅速将食物形成食团送向舌根部，吞咽3号及4号食物时梨状隐窝及会厌谷已无残留。通过询问患者及家属，患者已能进食各种性状的食物，尤其是之前不敢吃的面条类食物。营养状况也较前改善。
治疗前3号食物
治疗后3号食物：
治疗前4号食物
治疗后4号食物：
尿便组：根据患者提供的病史，结合患者的情况，初步考虑“女性压力性尿失禁”，尿便组为该患者做了盆底评估,1月22日盆底评估如下:
盆底评估提示患者盆底肌的爆发力及耐力均严重下降。尿便组制定的盆底康复方案是：1、电针治疗，60minqd；2、盆底生物反馈治疗、电刺激治疗，30minqd；3、凯格尔训练，20minqd；经过8次盆底康复治疗后，患者漏尿情况明细好转，2月1日再次盆底评估，报告如下：
盆底评估结果显示，患者盆底肌爆发力由2.95增长至25.71,盆底肌耐力也有微弱增长。(注:步骤2快速收缩反应盆底肌爆发力，步骤3、4持续收缩反应盆底肌耐力)
康复科自年5月以来坚持“科有特色、人有专长”的培养原则，实行康复科人才培养和亚专业分化，以康复小组的形式进行专项康复治疗。根据每个医生和治疗师的特点分为5个亚专业组，包括认知语言吞咽组、运动康复/电生理组、心肺重症组、尿便障碍组。一个病人出现多种功能障碍时可由各亚专业组各自负责精准评估及精准的康复治疗。这样的模式既能做到术业有专攻，也能为患者提供更专业、更高效的康复治疗。该患者就是亚专业组“各自为政”又“精诚合作”后使其“从入口到出口均好转”的成功病例之一。我们将会把这模式继续实践下去，让更多的患者受益。
供稿丨康复科茅慧雯陈妍
编辑丨院办（宣传科）
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