年9月12日下午，继上周《慢性心力衰竭中西医临床诊治》讲座之后，我科业务学习讲座继续开展，再谈心衰的诊治，着重就慢性心衰的药物治疗进行详细介绍。会议由我科林明魁主任主持，王可文副主任医师主讲，我科全体医生、规培生、实习生参加会议。
王主任从常用心衰治疗药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、B受体阻滞剂、洋地黄、醛固酮受体拮抗剂、神经内分泌抑制剂联合应用、正性肌力药物、血管扩张药物）的作用机制、合理使用、指南要点、用法、用量、不良反应的处理等方面，作了详细的介绍。
讲座过程中，对于心衰的药物治疗，王主任着重强调了以下几点：
1、心衰的临床治疗重点是充分利尿，保持干体重；
2、神经内分泌抑制剂，即B受体阻滞剂与ACEI联合使用具有协同作用，已是心衰的经典常规，应早期联合应用；神经内分泌抑制剂，即ACEI与醛固酮受体拮抗剂联合应用，可进一步降低慢性心衰的死亡率，推荐临床使用；
3、洋地黄的使用，应充分掌握适应症，在良好临床监测条件下，洋地黄的应用仍安全；
4、重度心衰，正性肌力及扩血管药物仍可短期应用，以改善血流动力学。
会后，大家对心力衰竭的临床诊治进行了热烈的讨论。
林主任做出重点分析，对于洋地黄的使用，治疗剂量与中毒剂量非常接近，故在临床上，最重要是判断洋地黄中毒。正常情况下，应用洋地黄药物，心肌收缩力加强，搏出量增加，心衰症状改善，静息状态下心室率下降，心电图上可见ST-T鱼钩样改变，此时提示洋地黄治疗有效。如见室内差异性传导，则提示洋地黄使用不足。洋地黄过量时可表现为恶心、呕吐等消化系统症状，或有视力模糊或"色视"（如黄视、绿视），以及原已控制的心室率增快，心电图表现为室性早搏、房室传导阻滞、心动过速伴房室传导阻滞甚至RonT、室颤等洋地黄中毒表现，急需停药。
关于B受体阻滞剂的使用，在众多指南里，均强调小剂量开始，根据个体差异调整用药。对于B受体阻滞剂与ACEI/ARB合用，在药理学上不如与钙离子拮抗剂合同效果好，故在单纯高血压病人降压药的选择上一般不予联用，但在慢性心力衰竭中使用效果好。
利尿剂在临床上一般使用剂量较小，但仍应注意电解质的监测。关于利尿剂与洋地黄在急性心衰中的应用顺序问题，林主任认为：传统的观念是强心、利尿、扩血管。但在临床上，听诊已闻及奔马律，心肌极度疲劳时，应用正性肌力药物，可能导致疲劳的心肌不堪重负，加重心衰，甚至心跳骤停、猝死。此时应先予利尿剂减轻心脏前负荷，并同时使用血管扩张剂，使心肌细胞得到喘息的机会，再使用强心药物效果最好。
关于硝普钠的使用，因其具有扩张小动脉和静脉（广泛扩张小动脉）的作用，可用于重度心衰伴二尖瓣和（或）主动脉瓣关闭不全的病人，但需注意狭窄性瓣膜病是绝对禁忌。由于其扩张血管作用强，需保证其收缩压在-之间，否则极易引发严重的低血压，使用时需密切监测血压。同时，使用过程中必须避光，否则容易产生硫氢化物，使用超过8小时即易变性，一旦变色，立即换药，不主张使用超过24小时。
最后，林主任总结，通过两次的业务学习，王主任将心衰的症状、分级、诊断和治疗进行了详细的介绍。大家临床上还需结合实践，多思考、总结，才能融会贯通。同时，经我科研究决定，今后每周三下午，将由我科医师主讲业务学习讲座，欢迎全院相关人员参与学习讨论，营造良好学术氛围，形成学科交叉互通，促进我院整体临床诊疗质量的进一步提升。
撰稿：徐晓薇
编辑：林佳
校正：王可文
审核：林明魁
下期预告：
时间：.09.19（周三）
地点：医院16楼
心病消渴科
主题：《急性心力衰竭的临床诊断与治疗》
主讲：叶华珠副主任医师。
联系电话：