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闯关记看我们如何与死神赛跑

年11月22日夜里,家住海淀区上庄的张奶奶突然出现头晕、呕吐,随即出现全身无力、出冷汗,说话间意识都不清楚了。家里人立即呼叫救护车,急救人员发现张奶奶血压已经测不出了,心跳只有30多次/分,迅速将其转医院急诊。而在这里,张奶奶历经了层层考验。

急诊医生为张奶奶做了心电图,告诉家里人她得了“急性下壁、右室心肌梗死,休克”,病情凶险,需要马上做介入手术。

时间就是生命,急诊绿色通道立即启动。虽然当时是午夜时分,很多人都刚入梦乡,但急诊介入团队成员丝毫不懈怠,迅速集结。心血管内科曲华清主任医师、张文超副医院,为张奶奶做了冠状动脉造影,发现右冠状动脉完全闭塞。这就是张奶奶犯病的元凶,右冠状动脉堵死后大片心肌细胞坏死,心脏泵不出血,导致低血压、休克。经过反复球囊扩张后,右冠状动脉血流终于恢复了,成功植入了1枚支架。

这只是成功的第一步,张奶奶心梗面积太大,用了很多药,血压始终上不来。于是曲华清主任给她放置了主动脉内球囊反搏泵(IABP)。

主动脉内球囊反搏(IABP)是一种机械性辅助循环的方法。在主动脉内植入圆柱形气囊,反复充气、放气,提高主动脉内舒张压。相当于心脏远端接了一个血泵,可以增加心脏输出量,增加冠状动脉供血,改善心脏功能,主要用于心源性休克患者的抢救。

经过积极抢救,张奶奶的血压升至/60mmHg,心率恢复至80次/分,意识状态也逐渐好转了。此时已是凌晨3点,医生、护士们虽然觉得辛苦,但都很欣慰。

第二关:心律失常

手术后张奶奶被转至重症监护室严密监测,病情一度好转,但新的问题出现了。张奶奶血压虽然不低了,但仍然有间歇性发作的心率变慢,最长有7秒的停跳,心率最慢低至每分钟20余次。

右冠状动脉闭塞后会影响心脏起搏部位的供血,可能导致心脏停搏、完全房室传导阻滞等心律失常。张奶奶现在就面临这个问题。为降低缓慢心律失常的风险,张文超副主任医师为张奶奶放置了临时起搏器。

心脏临时起搏器,是经静脉放置一个起搏电极至心房或心室,外接脉冲发生器,用于心动过缓的保护性支持治疗。如果缓慢性心律失常的病因可以纠正,临时起搏器可以随时撤除。

第三关:消化道大出血

张奶奶半年前曾有便血、大便颜色变黑等情况,没有详细诊治过,本次入院后发现仍有有排黑便,血红蛋白低至69g/L,医生认为张奶奶存在“消化道出血”。

心肌梗死与消化道出血是一对冤家。治疗心肌梗死需要抗血小板、抗凝等避免血栓形成的措施,但增加了出血风险;治疗消化道出血则需要停用所有抗血小板、抗凝等药物。这显然是矛盾的。

曲华清主任医师团队为张奶奶制定了限制性抗栓的治疗方案,以期最大限度的降低对出血的影响,并予输血、多种药物止血等治疗。但是,张奶奶的情况比预计的还要严重。就在入院第二天,张奶奶开始呕血了,血红蛋白低至58g/L,连正常人的一半都不到。情况危急,如果出血止不住,一切都功亏一篑。

这时候,消化内科迅速提出解决方案:床旁胃镜下止血。由消化科张蕾副主任医师为张奶奶进行了床旁胃镜检查,发现十二指肠球部有一个溃疡,存在动脉搏动性出血,遂应用钛夹进行了充分止血。之后经过输血、止血药物治疗等综合措施,张奶奶的黑便逐渐减少,血红蛋白也升到了93g/L。

在白衣天使们的帮助下,张奶奶闯过了休克关、心律失常关、消化道出血关,病情逐步稳定,最终顺利撤除IABP泵、临时起搏器,已于-12-05康复出院。

医院,像这样紧急、危重的心脏病患者不在少数。目前,心血管内科联合急诊科、重症医学科开通了急性心肌梗死绿色通道,每年完成急诊介入治疗近百例。成熟的专家团队、先进的仪器设备、多学科紧密合作都为成功救治每一例急危重心脏病患者奠定了坚实的基础。医院心脏中心已逐步成为北京北部心血管疾病救治中心,将让更多的心血管疾病患者解除病痛、重获新生。

长按







































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