病历资料（由雪梅提供）
患者女，78岁，冠心病。常规ECG有ST-T改变。既往AECD有室、房早，室、房速，动态异常ST变化。
患者的动态心电图截图如下（自中国心电QQ群-主1群复制）：
答案：
窦性心律，间歇性右束支传导阻滞。
心电图解析
1、P波顺序出现，PP间期相等，PR间期、RR间期相等，心率83次/分。QRS心电轴+°
2、出现两种形态的QRS波群，一种是形态正常，时间小于0.12s;另一种是宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12秒。在胸V1导联呈qR型，有继发性ST—T改变，虽然QRS形态不属于rSR‘的典型M波形，但这样的R波类型也是右束支阻滞常见的。
原图说明：右束支阻滞V1导联QRS波群的不同形态
V1导联呈rSR‘型、rR型或QR型，共同的特点为终末高R波，VAT明显延长
V5、V6导联呈RS型，S波不深而宽，时限≥0.04s。aVR导联呈QR型，R波较宽。以上形态符合完全性右束支传导阻滞。
3、正常形态与异常形态的QRS波1:1交替出现，在两种形态QRS波前，P波位置固定，PR间期相等，PR间期＞0.12s，说明这两种形态的QRS波都是来源于窦性激动下传。之所以形态不同，是窦性激动在心室内的传导途径不同。因此本心电图是为交替性右束支传导阻滞。
心电图解析：
在窦性心律相对规则的情况下，出现交替性束支传导阻滞的现象非常少见的。交替性右束支传导阻滞是间歇性右束支传导阻滞(intermitentRBBB)的一种特殊类型。
间歇性右束支传导阻滞可分为以下3种类型：
1心率无关型间歇性右束支传导阻滞：此型间歇性右束支阻滞与心率快慢无关。在心电图连续记录上可见到右束支阻滞(完全或不完全阻滞)时而出现，时而消失，与心率无关。呈右束支阻滞图形的R-R间期等于或接近等于正常的QRS-T波群的R-R间期，心室率多属正常范围。这种类型的间歇性右束支阻滞实际上是二度Ⅱ型右束支阻滞，而交替性束支传导阻滞就是2:1的右束支传导阻滞。其产生机制可能是束支的绝对不应期或相对不应期间歇性发生病理性延长，以致下一个QRS波群遇到病理性延长的不应期所致。
2频率依赖性间歇性右束支阻滞：包括快频率（心率增速性间歇性束支传导阻滞，又称3相束支传导阻滞）和慢频率（心率减慢性间歇性束支传导阻滞，又称4相束支传导阻滞）.
本例在PP间期和RR间期都没有变化的情况下，交替性出现右束支阻滞说明本例心电图属于心率无关型间歇性右束支传导阻滞。
为了更有助于本例心电图的讨论，在昨日又与雪梅联系，由他提供了另外动态心电图的截图。更说明了是心率无关型间歇性右束支传导阻滞。
1、出现了连续3个间歇性右束支传导阻滞。
在红框中为连续3个的间歇性右束支传导阻滞，在本页中的PP间期完全相等。
2、出现房早伴有间歇性右束支阻滞，有的房早出现右束支阻滞图形，而有的房早房室传导正常。
房早伴有右束支传导阻滞。
房早伴正常房室传导
连续两个宽大畸形QRS波，前一个为窦性心搏伴右束支阻滞，后一个可能为房性早搏伴右束支阻滞。
本次讨论获得了雪梅网友的大力支持，特此感谢。
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