这临床资料
女性，67岁，活动时气短、胸闷6年，加重14天入院。既往史：高血压14年，2型糖尿病10年，下壁心肌梗死6年。心脏彩声：下壁运动阶段性障碍，完状动脉造影：左主干未见明狭窄，前降支中段弥漫性狭窄50%，回旋支近段闭塞，右冠状动脉近段闭塞，回旋支良好的侧支循环。导管在微导管支持下，反复尝试未能通过右冠闭塞区域，患者行CABG术：乳内动与前降支吻合，大隐静脉与后降支、钝园支及时角支行序贯吻合，术后症状明显缓解。临床诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死，不稳定型心绞痛，高血压1级（高危），2型糖尿病，高脂血症，CABG术后，乳腺肿痛术后。 动态心电图（心脏术前） 1 图11、2、4、6、9、10、11、12、13窦性心律；PR间期0.15S，QRS波时限0.13S,I、V5、V6呈R型，V1、V2、V3呈QS型，完全性左束支阻滞；ST：I、II、AVL、V5、V6下斜型压低，V1~V3导联抬高；T：I、II、III、AVF、V4-V6倒置，AVR、V1-V3直立；QT间期0.40S；3、8是室性早搏，位于左室流入道，5、7源于右室流出道。 2 图24是房性早搏，6是左室流入道早搏。动态心电图诊断
窦性心律，完全性左束支阻滞，房性早搏，室性早搏（分别起源于右室流出道和左室流入道）。
讨论1、患者下壁心肌梗死6年，心脏超声下壁阶段性运动障碍。冠脉造影：右冠状动脉近端闭塞。临床支持陈旧性心肌梗死的诊断。由于有完全性左束支阻滞，下壁心肌梗死图形被掩盖（这里指梗死性q波）。回旋支闭赛可引起高侧壁心肌梗死。本例心脏超声对左室高侧壁检查未见明显异常。即使有过高侧壁心肌梗死也可能被左束支阻滞掩盖。一般说来，某一支大的冠状动脉突然闭塞。通常引起急性心肌梗死，若是慢性闭塞，不一定引起相关部位的心肌梗死。总之，左束支可能也掩盖心肌梗死。
2、V1~V3的QS波，左束支阻滞时，v1~V2可以出现qs波。但V3出现qs波的发生率就比较低。本例V1~V3导联qs波是否有前间壁心肌梗死引起，这种可能性不大，因为左主干是正常的，前降支狭窄的程度仅有50%。
3、本例左束支阻滞是否有心肌梗死引起的或多支病变引起与左束支阻滞的关系仍不明确。
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