来自《中国医学论坛报》
作者：医院心内科姜海邹建刚
1例73岁女性患者，因“发现心动过缓一周”入院。心电图如何诊断？
图A门诊心电图
图B起搏器植入术开始前记录到的自发的尖端扭转室速（TdP）
1.图A心电图示心动过缓，完全性左束支传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞。在长Ⅱ导联中标出PR间期相对恒定，第3个心搏P波未下传。结合24小时心电图及患者临床症状，考虑给予埋藏式DDD起搏器植入。
2.图B示，患者在植入DDD起搏器手术开始前，体表心电图记录到房室传导阻滞导致心动过缓以及室早二联律。室早触发了9.6秒的尖端扭转室速（TdP），能自行终止。给予心室起搏后，未再发生TdP。
关于TdP的发生，第10版Braunwald内科学提出，TdP是一种QRS波围绕等电位线扭转、频率为~次/分的心电图记录现象，可由房室传导阻滞、室早或长-短RR间期触发，大多是自限性。临床可给予硫酸镁静推，心室起搏等处理。如果证实为长QT综合征，需给予β受体阻滞剂、起搏及植入心脏除颤器（ICD）治疗。
晚近研究中，ChoMS等报道，在房室传导阻滞的心动过缓中，TdP的发生率为2.2%（20/例）。提醒我们在临床工作中，针对有症状的心动过缓患者，需给予起搏治疗。患者心悸黑曚症状可能是心动过缓导致，亦可能与TdP相关。
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