·病变特点及其解决方案： 心衰患者由于其心脏发生重塑，导致CS开口存在变异而不在传统位置，这给临床医生手术造成极大的困难，而CRT手术第一步就是寻找CS。CRT手术中CS比较常见的畸形有CS开口位置较高、CS成角锐利、瓣膜阻挡鞘管或电极导线推送等问题，针对不同问题需要采用不同的策略。传统电生理医生都习惯于使用十级电极来寻找CS，该患者由于CS成角锐利，十级进入CS之后不能提供很好的支撑，以至于外鞘不能成功进入CS，多次尝试无果。随后使用导丝+Amplatz导管组合，通过导丝导引，将固有形状的Amplatz导管进入CS，然后利用Amplatz导管的支撑性，将外鞘成功推送至CS。为后续手术的成功提供保障。
·证据引用：
植入器械：MaximoⅡCRTD病史资料（男，69岁，60kg）就诊时间：年1月。
主诉：发现心电图异常三天。
现病史：扩张型心肌病、左心扩大、病窦综合征、Ⅱ度到高度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞、左心功能不全。
既往史：既往体健，无高血压、心脏病等疾病史，无重大手术史，无长期药物接触史。
个人史：吸烟50余年。
体格检查：血压/64mmHg，心率59次／分，体温36.3℃，呼吸18次／分，神志清，精神可，无颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干，湿性啰音。心律齐，未见明显病理性杂音，肠鸣音3次／分，双下肢无浮肿。
入院心电图：窦性心律，LBBB。
超声心动图示：左心扩大，二尖瓣重度返流。左室功能不全SimEF：0.26，心动过缓。
心功能分级：Ⅲ级。
初步诊断入院诊断：扩张型心肌病、左心扩大、病窦综合征、Ⅱ度到高度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞、左心功能不全。
危险评估：高度房室传导阻滞，心功能不全，肝多发囊肿，肾囊肿，前列腺多发结石。
诊疗策略：入院后优化抗心衰药物治疗后，遂决定植入心脏在同步治疗起搏器（CRTP，C2TR01，Medtronic）左心室导线植入左心室后侧静脉。由于患者经济原因，不考虑植入CRTD。
术前动态心电图：
选用该策略器械理由：研究证实心衰患者植入CRTP，其临床获益与药物治疗相比有明显增加。
其他说明：拟于入院第六天行CRT-P植入。
手术过程手术时间：入院第六天。
过程1说明：经静脉放置起搏导线。心房导线位置：右心耳；右室导线位置：室间隔；左室导线位置：后侧静脉。
过程2说明：导线电学参数
过程3说明：制作囊袋、植入起搏器。囊袋部位：左前胸、皮下囊袋。术者反馈：CRTP体积小。
过程4说明：诊断／识别／治疗参数
过程5说明：术中由于CS开口畸形，多次尝试使用电生理十级电极寻找CS，但由于十级电极支撑性差，外鞘不能顺利进入CS，均以失败告终。后改用导丝+Amplatz导管组合，借助Amplatz导管的支撑作用，成功将外鞘推送至CS内。
手术总结术前心电图：
术后心电图：
术前造影图：
术后造影图：
术后管理与随访术后管理：术后检查：患者术后一天，诉切口处疼痛，无胸闷气急等不适。查体：BP/68mmHg，HR70bpm，心律齐，双下肢无浮肿，起搏器切口处敷料干燥，未见明显渗血。患者生命体征平稳，复查心电图，预防抗炎术后24小时，停用头孢拉定。
CRT疗法简介CardiacResynchronizationTherapy（CRT）是一种非药物治疗心力衰竭的方法，在右心房、右心室和左心室分别植入电极导线，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序激动，以恢复心脏收缩的同步性，称为心脏再同步治疗（CRT）。
医师介绍许轶洲，现医院心内科主任。任中华医学会心电生理和起搏分会青年委员、电生理工作委员会委员、心衰器械植入委员会委员；中国医师协会心律学专委会女医师委员会委员；浙江省医学会心电生理与起搏分会委员；浙江省生物医学工程学会心律学分会委员；杭州市医学会心电生理与起搏分会副主任委员。擅长射频消融术治疗各类快速型心律失常，独立承担房颤、房扑、房速、室速、室早等复杂疑难心律失常的射频消融治疗，以及各类心脏起搏器、ICD、CRT植入术。先后主持国家自然基金面上项目1项、省自然基金面上项目3项、省科技厅面上项目1项及数项厅局级课题。近年在SCI收录杂志及国内核心期刊发表论文30余篇，参编专著2部。
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