本期推送IntensiveCareMedicine杂志最近发布的图片资料。
部分肺静脉异位回流真是奇葩90几岁的患者，患有高血压，COPD，此次住院因为CAP，开始给予抗生素和无创通气，后来发展为脓毒症，置左侧颈内静脉置管，之后发现静脉血PO2=mmHg/PCO2=42mmHg，动脉血PO2=70mmHg/PCO2=43mmHg。后判断为部分肺静脉异位回流，随后拔出中心静脉置管。没有发生并发症(原文见intensivecaremed)。颈内动脉异位得小心了一位肥胖（BMI-43）的一位女性，63岁，因为肺炎发生高糖酸血症来到急诊室。一位麻醉医师初步判断后，给予无创通气，收住ICU观察，进一步检查，却发现这位患者的左侧口咽壁上有一个搏动性肿块，随后请了耳鼻喉会诊，使用内镜发现这个肿块一直跨过了口咽、喉咽部。最后MRI确证为左侧颈内动脉颅外弯折，压在了口咽壁上。据报道80%的颈内动脉口咽部解剖异常通常是没有症状的，往往通过体检、口咽部手术、影像学评估发现。但是在插管、内镜、口咽部侵入性动作时，发生威胁生命的、不可压迫性出血的风险增大(原文见intensivecaremed)。左房内肿瘤确实挺大一例62岁的，男性，因为ST段抬高心肌梗死，行冠状动脉旁路移植术，在心血管外科行术前超声心动图，偶然发现左心房内肿瘤，最后CT确认为35*70mm的肿瘤。在患者安静状态下血流动力学是正常的，左心房流向左心室的二尖瓣流出道没有被肿瘤堵塞，左心室的血容量几乎是正常的。但是当患者诱导全身麻醉师，血流动力学发生了变化，紧急经食道超声心动图发现，二尖瓣流出道完全堵塞了，左心室血容量显著下降，这个时候通过哦扩充前负荷（ml），同时使用去甲肾上腺素，患者血流动力学得以改善。之后心肺分流术、冠状动脉旁路移植术、肿瘤切除术，顺利进行，没有显著的并发症。这个案例关键是对于心脏肿瘤，诱导麻醉可能会影响血流动力学，第二紧急的超声心动图是至关重要的(原文见intensivecaremed)。本文编译：Miffery
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