医院 杨平珍
编者按：三尖瓣环室性早搏（室早）虽不常见但不罕见，很多医生在治疗这类患者尤其消融治疗时常面临困难，主要是技术方面的困难。中国心脏大会（CHC）上，医院杨平珍教授从三尖瓣环室早的概况与起源入手，解析传统消融途径治疗该类室早的局限性，并介绍应对的新途径（右锁骨下静脉途径），为此类患者消融治疗提供可借鉴经验。
三尖瓣环室早概况
Tada等研究显示，三尖瓣环室早发病率约8%。但该研究也纳入右室流出道根部等室早，并未真正反映三尖瓣环室早发病率。该类室早主要好发部位是间隔部，心电图示左束支传导阻滞图形，Ⅰ导联QRS波均正向（R或r型），aVR导联QRS波负向，aVL导联QRS波多正向、少数有负向起始波，三尖瓣环游离壁室早QRS波宽度大于室间隔部室早，游离壁起源室早肢体导联QRS多可见“切迹”，游离壁起源者的V1导联多为rS型、间隔部起源者多为QS型。起源于三尖瓣环不同部位的三尖瓣环室早心电图有各自特征，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的主波方向各有差异，导联移行部位也不同。
固有挑战：解剖特征造就常规途径先天局限性
三尖瓣环室早消融治疗时的常规标测途径是经股静脉途径并协助SRO的支撑进行消融，三尖瓣环前壁及间隔室早采用这种传统途径消融很容易到位。
从解剖位置可见，三尖瓣环开口朝上，下腔静脉与之角度较大，对游离壁、后侧壁等部位的室早采用上述传统途径时存在贴靠不良的局限性，导管常难到位（即使加用长鞘支撑也很难到位），技术难度大，成功率较低。起源于游离壁及侧后壁等部位的三尖瓣环室早消融面临技术挑战。
新途径：解决三尖瓣环室早消融治疗难题
鉴于上腔静脉与三尖瓣环角度较小，由上腔静脉途径至外侧壁，类似于从主动脉途径至二尖瓣环游离壁，相对容易到位。经上腔静脉途径，尤其是右锁骨下静脉途径，为起源于游离壁及侧后壁等部位的三尖瓣环室早提供了新的简单易行的消融治疗途径，为上述患者治疗带来新希望。
（来源：《国际循环》编辑部）
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