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腹部病例二十三

腹部病例二十三

患者:男性,67岁。

主诉:中上腹疼痛伴呃逆三月余。

现病史:三月前患者无明显诱因下中上腹疼痛,阵发性,持续一小时左右,无腰背部放射,与进食无明显关系;同时伴有呃逆,进食后加重,口腔异味,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无里急后重,无呕血黑便,无头晕心慌。胃镜示‘胃角中央处见1处0.6cm的较深溃疡’,诊断为慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂,胃角活检示慢性轻度非萎缩性胃炎,个别腺体不完全性小肠化生,AB(+),PAS(+),HID(-)。现为进一步诊断治疗,门诊拟诊“胃角占位”收治入院。追问病史,患者胃溃疡病史二十余年,中上腹隐痛,具体服用药物不详。自发病以来,患者神清精神可,食欲可,食量小,大小便无殊,睡眠可,体重无明显变化。

既往史:II型糖尿病二十余年,混合优泌灵早晚18U-16U控制可;肝血管瘤一年余;否认高血压、冠心病等疾病史;否认手术外伤史;否认输血史,否认食物、药物过敏史。

体格检查:体温:37.0℃脉搏:82次/分呼吸:20次/分血压:/61mmHg

一般情况:全腹平坦,未见腹壁静脉,腹式呼吸,胃肠蠕动波未见,无肠型,右上腹陈旧性手术瘢痕。腹肌软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,未及肿块。无移动性浊音,无肾区扣击痛,无肝区叩击痛。肠鸣音正常。

实验室检查:白细胞及中性粒细胞比值升高,淋巴细胞比值降低,生化指标无明显异常,肿瘤标志物无明显升高。

超声:胃镜:示胃角中央处见1处0.6cm的较深溃疡,诊断“慢性浅表-萎缩性胃炎伴糜烂”,胃角活检示“慢性轻度非萎缩性胃炎,个别腺体不完全性小肠化生,AB(+),PAS(+),HID(-)”。

肝胆胰脾肾超声检查:胆囊切除术后肝脾肾未见明显异常。

CT/MRI扫描:腹部CT增强检查:胃体小弯侧粘膜下占位,建议进一步检查。

诊断意见:胃黏膜下占位,考虑血管球瘤?间质瘤?神经鞘瘤?

CT检查扫描信息:GE64排多层螺旋CT,电流:自动mA,电压:KV,层厚3.75mm,层间距1.5mm,仰卧位,扫描范围自膈顶至髂前上嵴水平,窗宽HU,窗位40HU,MIP,MPVR,重建。对比剂:ml注射速率:3ml/s

问题1:病灶的部位是?(单选)

A:胃底部

B:胃体小弯侧

C:胃体大弯侧

D:胃窦部

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