云南大理黑龙潭落英缤纷。。。。
新近Sgarbossa总结了例急性心肌梗塞合并左束支阻滞的诊断经验，提出以下诊断标准：
1.QRS波群主波向下的导联ST段抬高≥0.05mV；
2.QRS波群主波向上的导联ST段抬高≥0.10mV；
3.V1～V3导联ST段压低≥0.10mV；
3)左前分支阻滞：
左前分支纤细而长，在室间隔的位置表浅，易发生缺血性损伤，是急性心肌梗死最常并发的分支阻滞。
前壁心肌梗死并发左前分支阻滞的发生率24％，在下壁心肌梗死时其发生率为16％。但是部分病人的左前分支接受右冠状动脉或左冠状动脉回旋支供血，所以心梗合并左前分支阻滞不一定是左前降支近段闭塞或梗死广泛的标志。
上图为典型的左前分支的图形改变，下面我们来看一例心肌梗死合并左前分支阻滞的图形变化：
这是同一个患者两次不同时间的入院常规检查的心电图，第一次仅为电轴中度左偏，胸前导联图形正常。约4个多月后再次入院检查心电图可以见到胸前V1～V3呈rS型，r波递减，V4导联呈qrs型，较3月份心电图可以见到r波的丢失，ST段略呈弓背型抬高，T波已经开始深倒置，病程估计已经进入到了亚急性期，但是该患者没有述说任何不适的症状，所以个人觉得入院常规检查心电图是必须的，〔哪怕是患者有怨言：你们不就是为了钱吗？〕我们也要一定坚持常规检查，这种情况万分之一发现了就是万幸。
该患者除了胸前导联典型的前壁心肌梗死的动态变化外，观察肢体导联亦可见到新出现了典型的左前分支阻滞图形，电轴左偏达-56°，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，SⅢSⅡ；I、aVL导联呈qR型。
当前壁心肌梗死合并左前分支阻滞时，两者的相互影响不大。肢体导联呈左前分支阻滞图形，心前导联上呈前间壁、前壁、广泛前壁的心电图波形。但是下壁心肌梗死若合并左前分支阻滞时，心电图诊断常有一定困难，出现下列情况之一者提示下壁心肌梗死合并左前分支阻滞：QRS电轴左偏（-45°～-60°之间）；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型或rS型。
4）右束支阻滞合并左前分支阻滞
在急性心肌梗死并发中，其发生率约为23％。通常该阻滞见于大面积心肌梗死的病人，因此其中30％左右能发展成三度房室阻滞。心前导联呈右束支阻滞图形，肢体导联呈左前分支阻滞图形。
患者，男，78岁，三天前开始出现反复胸闷、气喘发作，休息后可缓解，拒绝入院治疗，一小时前开始无明显诱因下突发胸闷、气喘症状，症状持续不能自行缓解，无明显胸痛，无恶心、黑朦等，就诊后检查心电图示房颤、完全性右束支阻滞、左前分支阻滞，收住入院后心电图如上图，胸前导联出现ST段的抬高，提示发生了急性前壁心肌梗死，心肌酶谱也明显增高。
该图诊断：窦性心动过速、急性前壁心肌梗死、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、左房负荷加重。
发病第四天，V1、V2导联新出现的q波，胸前原来抬高的ST段已经回落。呈现典型的心肌梗死的动态改变，诊断无疑问。
北京看白癜风最专业医院南昌治疗白癜风医院
联系电话：