近期，Circulation发布了新一期的心电图挑战，看似简单的心电图其实另藏玄机，让我们来一探究竟吧。
病史简介
患者，女，47岁，因「心悸数小时」入院，既往有运动后心悸病史。入院心电图如图A所示，数分钟后，患者心悸突然终止，复查心电图如图B所示。
图A：入院时心电图结果
图B：心悸结束后心电图结果
问题：患者心电图有何异常？
心电图解析
从图A可以看出，心电图节律规整，心率次/分。每一个QRS波前都可见P波（+所示），其中I、II、aVF和V5-V6导联最为明显，且为直立P波。PR间期延长（0.26s）但固定不变，提示一度房室传导阻滞。再看QRS波，时限延长（0.12s），V1导联可见RR′(←所示)，I、V5和V6导联可见宽阔S波，符合右束支传导阻滞形态。
分析电轴发现电轴重度左偏，引起电轴重度左偏的原因有两种：陈旧性下壁心肌梗死（II、aVF导联可见病理性Q波）或左前分支传导阻滞（II、aVF导联呈rS形），该心电图为左前分支传导阻滞。
通过上述分析，心电图A似乎为窦性心动过速伴一度房室传导阻滞，先别急着下定论，我们再来看看图B。
从图B可以看出，心悸结束后，心率为85次/分，可见两次期前收缩（*所示）。QRS波形态及时限正常，电轴不偏，QT/QTc间期正常（ms/ms）。I、aVL、V5和V6导联ST段低平(↑所示)，为非特异性改变。
每一个QRS波前也都有P波（+所示），PR间期恒定为0.20s，P波在I、II、aVF及V4-V6导联直立，因此，图B为正常窦性心律。两次期前收缩中QRS波前均有一异于窦P的P波（^所示），提示为房性期前收缩。
窦性心动过速通常见于交感神经兴奋或儿茶酚胺浓度升高，此时房室结传导速度也变化，因此，窦速往往伴随短PR间期。
而图A中PR间期延长，所以，图A并非为窦性心动过速，而是房性心动过速。在房速中，房室结传导往往变慢，因此PR间期会延长。
而且，图A中的P波与图B中的窦性P波并不一致，也佐证了图A并非窦速。另外，图A中QRS波呈现右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞形态，而恢复窦性心律后，这些形态消失，说明这些传导异常呈心率相关性。
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