年3月26日7：40，外一科在医生办公室开展年度第十三期业务学习培训。
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医疗单元
由贾继华住院医师主讲，主题为《常见危急值及处理流程》
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
“危急值”报告的目的：1、供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。2、增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。3、为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
“危急值”报告流程如图。
假性“危急值”产生的原因：1、机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡。2、血液稀释：在输液侧抽取血液。
3、采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡。4、抗凝不充分：血液内有小凝块，抽血后未立即充分摇匀。5、放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性；
护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。
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细胞分析--白细胞（WBC）计数：
“危急值”：2x10?/L;28x10?/L；成人参考值：（4.0~10.0）x/L，化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。
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细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定：
“危急值”40g/L，参考值~g/L，临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度：轻度:正常下限~90g/L;中度:60~90g/L
重度:30~59g/L;极重度：30g/L。
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细胞分析--血小板计数（PLT）：
“危急值”：40x/L或x/L，参考值：（~)x/L，增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。
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血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：
“危急值”：秒；参考值：20~40秒；临床意义：监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。
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血浆凝血酶原时间测定（PT）：
“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外），参考值：9~13秒，临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。
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血气分析—动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：
“危急值”60mmHg或＜20mmHg，参考值：35~45mmHg，临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型指缺氧无CO2潴留（PaOmmHg，PaCO2降低或正常），Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留（PaOmmHg，PaCOmmHg）。
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血气分析—动脉血氧分压（PaO2）：
“危急值”40mmHg，参考值：80~mmHg，临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度：80~60mmHg；中度：60~40mmHg；重度：40mmHg。
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血气分析—酸碱度（PH）：
“危急值”：＜7.2；＞7.55，参考值：7.35~7.45，临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒。
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血清电解质检测—血钾测定：
“危急值”：≤2.6mmol/L；≥7.0mmol/L，参考值：3.5~5.5mmol/L
增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。
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血清电解质检测—血钠测定：
“危急值”：mmol/L；mmol/L，参考值：~mmol/L增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。
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血氯测定：参考值：96~mmol/L
“危急值”：80mmol/L；mmol/L。
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血钙测定：参考值：2.1~2.55mmol/L；
“危急值”：1.5mmol/L；3.4mmol/L。
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生化检验—血糖（GLU）测定：
“危急值”：2.2mmol/L；33.3mmol/L；正常值：3.8~6.1mmol/L，偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。
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生化检验—心肌酶谱的测定：
肌酸激酶同工酶（CK-MB），参考值：0-25U/L。“危急值”：75U/L，
CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。
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生化检验—肌钙蛋白：
“危急值”：0.5ug/L，参考值：0~0.01ug/L，临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！
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生化检验—血清肌酐：
“危急值”：umol/L，参考值：40~umol/L，临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。
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心电图：
心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常。
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CT或MRL：
严重颅血肿、蛛网膜下腔出血、大量硬膜外/下血肿急性期、脑疝、大面积脑梗死、急性主动脉夹层、消化道穿孔等。
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超声：
夹层动脉瘤、急性下肢深静脉血栓。
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护理单元
高本元主管护师主讲，主题为《急救药品的管理》
高本元讲道：抢救车的管理原则：抢救车要保持清洁、整齐、规范，置于固定位置；急救物品、仪器做到“五定”（定数量品种、定点放置、定期消毒灭菌、定期检查维修），“一专”（专人管理），二及时“（及时检查维修、及时领取补充），“三无”（无过期、无变质、无失效）抢救车内急救物品、仪器除抢救患者外不得挪用）。
抢救车的使用管理规定：1、抢救车由专人管理;对抢救用物完好率负全责。每日清点药品及物品的数量及质量，并做好记录，班班交接，账物相符。2、抢救车管理员每周全面检查一次。检查内容：药品有无过期；急救设备性能，如血压计、听诊器、电插板、手电筒、开口器、简易呼吸器，保持性能良好，使之处于备用状态。3、护士长不定期抽查抢救车内的物品准备情况，发生问题及时解决。4、抢救过程中如有质疑情况发生，应保留用药后的空瓶以便提供抢救的客观依据。5、抢救车使用后用mg/L含氯消毒制剂擦拭抢救车内外，如特殊感染病人使用后，浓度升为0mg/L.。6、原则上不得挪用抢救车上的药品及器材，抢救车一般不外借。7、抢救车保持清洁整齐，药品物品放置合理，便于使用。8、采用抢救车封条管理的科室，各项核对准确无误后，粘贴封条并注明有效期、签名。抢救时开封人签名，抢救后及时补充用物，并交总务护士彻底清点核对后，再贴封条。护士每日交班只需查看封条是否完整，有无过期，无需清点车内物品。9、使用抢救军内药品，应进行详细登记（即动态使用登记）。
抢救药品的使用管理规定：必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，按规定检查,保证随时急用；抢救药品及一次性医疗用品（如输液器、注射器、输血器等）保证一定基数，无过期，用后及时补充齐全。如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救时能及时使用。抢救物品、仪器、药品按规定检查，检查有无过期、变质、基数是否相符,抢救仪器性能是否完好等，交接检查后签全名。抢救物品如舌钳、开口器等用后需消毒备用。
常用抢救药品的作用：
抗休克药
硫酸阿托品注射液lmg/2ml，静推、肌肉、皮下注射解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散瞳麻醉前给药，有机磷农药中毒，心动过缓。
盐酸肾上腺素注射液lml/lmg，静推、静滴、皮下注射兴奋心脏，收缩血管心跳骤停，过敏性休克。
盐酸异丙肾上腺素lmg/2ml，静推、静滴、心脏内注射加强心肌收缩力，加快心率，松弛支气管平滑肌，加速传导升高血压降低舒张压支气管哮喘，房室传导阻滞，心跳骤停,抗休克。
呼吸兴奋药
盐酸洛贝林（山梗菜碱）3mg/lml，静推、静滴、肌肉、皮下注射呼吸兴奋剂用于新生儿窒息，一氧化碳引起的呼吸衰竭。不良反应：过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。
尼可刹米注射液（可拉明）0.mg/1.5ml，静推、静滴、肌肉、皮下注射；为最常见的呼吸兴奋剂，主要用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。
升压药
盐酸多巴胺注射液20mg/2ml，静推、静滴兴奋心脏，增加血流量，升高血压休克综合症。
重酒石酸间羟胺（阿拉明）10mg/1ml，静推、静滴、肌肉、皮下注射拟肾上腺素药，兴奋心脏，收缩周围血管，增加脑。
随后，大家就主讲内容进行了分析探讨，进一步深化巩固了学些内容。通过本次学习提高了临床医护人员的对常见危急值的掌握进一步巩固。科室护士对抢救车、急救药品的使用与管理掌握的更加熟练，为抢救工作的顺利进行提供有力的保障，进一步提高了对急危重症患儿的抢救成功率，将临床上可能发生的意外和风险降到最低，更好地保障患者的生命安全，更是为应对突发紧急急救事故打下坚实基础。
以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共党员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长
余国华主任医师科室主任
科室联系-
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