大纲要求
（1）房室传导阻滞的病因、临床表现、心电图表现
（2）治疗
01房室传导阻滞
一、病因正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞（莫氏Ⅰ型），与迷走神经张力增高右冠，常发生于夜间。其他导致房室阻滞的病变有急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。
二、临床表现一度房室阻滞患者通常无症状。二度房室阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不适。当一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。三、心电图表现第一度房室传导阻滞每个P波后均有下传的QRS波群P-R间期0.20s第二度房室传导阻滞心电图表现第二度房室传导阻滞可分为：第二度I型房室传导阻滞第二度Ⅱ型房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞(1)P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏。(2)心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始。二度Ⅱ型房室传导阻滞(1)P波后QRS波群出现周期性脱漏。(2)P-R间期固定。第三度房室传导阻滞(1)心房与心室活动各自独立、互不相关
(2)心房率快于心室率
(3)心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率40~60次/min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低于40次/min以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。
02治疗
应针对不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度Ⅰ型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。1.阿托品静脉注射：可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。2.异丙肾上腺素静脉滴注：适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。3.心脏起搏器：对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧？1.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是？
A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室
B、相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
C、P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室
D、P-R间期0.20秒，P波无受阻
E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室
2.听诊心率正常而不整齐，可除外?
A、第一度房室传导阻滞
B、心房颤动
C、室性早搏
D、第二度I型房室传导阻滞
E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动
3.三度房室传导阻滞最有效的措施是？
A、口服β受体阻滞剂
B、植入心脏起搏器
C、口服阿托品
D、冠状动脉内支架置入
E、静脉推注利多卡因
4.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现？
A、PP间期及RR间期均不等
B、相邻的间期进行性缩短
C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍
D、最常见的传导比例为4:2
E、受阻P波前的一个PR间期延长
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1.二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是？
:C
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2.听诊心率正常而不整齐，可除外?
：A
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3.三度房室传导阻滞最有效的措施是？
：B
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4.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现？
：C
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