临床典型气胸者通常诊断并不困难，但部分患者体征不明显，心电图异常改变易误诊为心血管疾病。本文对86例气胸患者进行比较分析，以探讨其心电图特点及其临床意义。
资料和方法
1．对象
选择年4月至年12月我院收治的气胸患者86例，均经临床及x线胸片证实，无慢性阻塞性肺疾病及心血管疾病。且根据气胸的部位分为两组。
左侧气胸组59例，男性34例，女性25例，年龄为22～72(59．54+9．75)岁。右侧气胸组27例，男性21例，女性6例，年龄为18—72(51．93_+18．32)岁。两组年龄、性别差异均无显著性意义(t=1．，x2=3．26，P0．05)。
讨论
心脏斜位于胸腔中纵隔内，两侧与胸膜腔和肺相毗邻，左肺上叶上、下舌段在心脏左缘形成心切迹并部分遮盖心左缘，形成心左缘的相对浊音区。正常情况下，遮盖心脏表面的肺脏影响心电活动向体表传导。健康人一般胸导联自右向左R波逐渐增高，s波逐渐减小，R／S比例逐渐增大。在临床上，特别是老年患者在排除心脏疾患(心肌梗死)外，还应想到自发性气胸的可能。
版权心电学杂志
左侧气胸心电图酷似心肌梗死一例
梁美琴廖仍照
医院心电图室
患者男，６７岁，因“咳嗽、咳痰，气促一天”入院。既往有“肺结核”病史多年，不规则治疗。查体：体温３６．５℃，脉搏９６次／ｍｉｎ，呼吸２４次／ｍｉｎ，血压１３９／１０４ｍｍＨｇ。神志清，呼吸急促。胸廓对称无畸形，左侧呼吸活动度减低，左上肺呼吸音消失，叩诊鼓音，余肺野呼吸音增粗，可闻及散在干性音。心律齐，未闻及病理性杂音，心界无扩大。胸部Ｘ线片检查提示左侧气胸，肺组织受压缩约６０％，双肺继发性肺结核。心电图检查（图１）示：ＱＲＳ时限为０．１４ｓ，Ⅰ、ａＶＬ导联呈ｑｒ型，ｑ波时限为０．０５ｓ，ｑ＞１／４ｒ；Ｖ１～Ｖ３导联呈ｒＳ型，ｒ波细小，ｒＶ３＜ｒＶ２＜ｒＶ１，呈递增不良；Ｖ４～Ｖ６导联呈ＱＳ型；Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段呈弓背形抬高０．０５ｍＶ及Ｔ波倒置，Ｖ１～Ｖ４导联ＳＴ段呈上斜形抬高０．１０～０．４０ｍＶ。心电图诊断：①窦性心律；②完全性左束支阻滞；③广泛前壁心肌梗死？（请结合临床排除）。
结合患者病史，患者无明显压榨样胸痛的病史；急查心肌酶谱，结果均在正常范围。故考虑不符合心肌梗死的表现，但仍需复查心肌酶谱和心电图，有无变化进一步排除。
当天对患者进行胸腔闭式引流术，患者气促症状明显缓解。第二天复查胸部Ｘ线片提示左侧气胸较前吸收，左肺压缩约３０％。复查心肌酶谱为正常值，心电图检查（图２）示：Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６导联Ｑ波消失，变为宽大有切迹的Ｒ波。Ｖ１～Ｖ３导联呈ｒＳ型，ｒ波较前升高。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６导联ＳＴ段为水平型下移０．０５～０．１０ｍＶ及Ｔ波倒置或负正双向，Ｖ１～Ｖ３导联ＳＴ段仍为上斜形抬高０．２～０．４ｍＶ，考虑为左束支传导阻滞引起的继发性ＳＴ-Ｔ改变。故心电图诊断为：①窦性心律；②完全性左束支阻滞。结合病史和相关的辅助检查，可排除心肌梗死的可能。
讨论
左侧气胸时，由于左侧胸腔的气体使纵隔右移，心脏与前壁的距离增大，心脏和电极之间存在大量绝缘的气体，胸导联的导电性明显降低，引起前壁导联Ｒ波递减和低电压，导致Ｒ波消失呈ＱＳ型波，类似于前壁及侧壁心肌梗死。这些变化多在平卧时出现，立位或坐位时心脏贴近胸壁，Ｒ波可再现。因此，立位或坐位记录心电图，可作为鉴别左侧气胸和心肌梗死的方法。右侧气胸心脏向左移位，一般不出现梗死样Ｑ波［１］。
本例提示，对于有肺部疾病的患者合并左侧气胸时，其心电图可出现酷似广泛前壁心肌梗死的假象，对于此类患者应记录卧位和坐位心电图进行比较，并追踪心肌酶谱和心电图的动态变化，有助于排除心肌梗死［２－５］。因此，在诊断时要结合患者的临床病史、体格检查及辅助检查等，加以细心分析，以免误诊、漏诊。
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