冠心病主要分为无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病性、猝死型。心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。本文主要介绍稳定型心绞痛临床表现和诊疗要点，供大家参考。
稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）一、稳定性心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为：1.部位
主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
.性质
胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.诱因
发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。常在相似的条件下重复发生。
4.持续时间
心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，很少超过半小时。
5.缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。
二、辅助检查
①稳定性冠心病的患者，通常其心肌酶检测指标正常
②心电图心绞痛发作时心电图改变心内膜缺血更常见，所以大部分患者会出现ST段下移（≥0.1mv），有时T波倒置。
三、治疗方法
1、发作期的治疗：发作时立刻休息，对症支持治疗。其药物治疗：可含服作用较快的硝酸酯制剂。①硝酸甘油5mg，舌下含服，1～分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。②硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化，～5分钟见效，作用维持～3小时。
、缓解期的治疗：调整生活方式，避免各种诱因。其药物治疗主要包括以下几个方面：
①抗血小板药物：所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。阿司匹林的最佳剂量范围为75～mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。
②β受体阻断剂：长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。β受体阻断剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量。常用药物包括：美托洛尔普通片、美托洛尔缓释片和比索洛尔等。有严重心动过缓、髙度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者，禁用β受体阻断剂。外周血管疾病及严重抑郁是相对禁忌证。
③ACEI或ARB：在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用ACEI。常用药物包括：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利等。ACEI类可引起干咳，不能耐受者可使用ARB类药物。
④他汀类药物：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL—C水平调整剂量。临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀，普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。
⑤硝酸酯类药：缓解期常用的药物包括：硝酸甘油（皮肤贴片，注意要定时揭去）、硝酸异山梨酯（普通片；缓释片）和单硝酸异山梨酯（普通；缓释片）等。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。
⑥钙通道阻滞剂：常用制剂有：硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平，地尔硫?，维拉帕米。常见不良反应有外周水肿、便秘、心悸、面部潮红，低血压也时有发生，其他不良反应还包括头痛、头晕、无力等。
⑦其他：曲美他嗪抑制肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。
来源于合理用药，仅供参考与交流
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