心房颤动和束支传导阻滞

图1

图2

图1心电图诊断：

1，窦性心律，

2，阵发性心房颤动，

3、完全性右束支传导阻滞，

4、ST段改变。

图2心电图诊断：

1，心房颤动，

2，左室面高电压

3，ST段改变。

分析：

图1：bpm＞心室率＞bpm，是快速型心房颤动。

窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐。

这种f波振幅绝大多数0.10mV者，又称为细波型心房颤动，有时f波纤细到难以辩认。此型多见于冠心病及病程较久的慢性心房颤动，难以转复窦性心律。由于f波较小不易辩认，易被误诊为其他心律失常。

大部分QRS波群呈右束支阻滞型，黄色标记的波群是室内传导正常的波群。通过长时间的观察，可以发现，这种“正常”的波群都是出现在长RR间期后面。束支传导阻滞和心室率度密切相关，考虑是3相传导阻滞。

ST段改变：我们在判断ST段时，应观察“正常”的QRS，而不是右束支阻滞的波群，右束支阻滞时对ST有一定的"掩盖”。“正常”QRS的ST段改变明显重于右束支阻滞的QRS。

图2：典型的房颤，不伴有束支阻滞。

一、QRS波群时间＞0.12s，V1、V2、V3导联呈rs波，I、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹，ST-T呈继发性改变。由此判定其为左束支阻滞。

二、心房颤动，较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。

心电图特征：

1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。

2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。

3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。

三、心房颤动和束支传导阻滞

①与频率变化无关的束支传导阻滞。束支传导阻滞的出现与心室率变化无关,

②3相束支传导阻滞：

心室率轻度加快后即出现束支传导阻滞,3相束支传导阻滞可为生理性和病理性两种。

束支传导阻滞后R-R周期短于Q-T或Q-U间期者,考虑为生理性3相束支传导阻滞。

束支传导阻滞的R-R周期大于Q-U间期,提示病理性3相束支传导阻滞。

③4相束支传导阻滞。

心室率减慢以后出现的束支传导阻滞,称为4相束支传导阻滞。心房颤动合并4相束支传导阻滞很少见。

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