心电图挑战
病例介绍
以下心电图来自于心肌梗塞(MI)患者。病人的基线心电图在6个月前完全正常。
该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
讨论;
解析心电图显示有规律的心率，每分钟72次。在每个QRS杂波前有一个P波(+)，PR稳定(0.16秒)。P波在导联I、II、aVF、V4-V6中为正。这是正常的窦性心律。
QRS延长(0.16秒)，并具有右束支阻滞形态，V1导联宽R波或qR波(←)，在导联I,aVL，和中的宽S波(→)V5、V6导联。电轴右偏。I导联的末端的宽端S波是右束支阻滞的结果，不能用来定电轴的偏移，因为它代表右心室去极化。对于电轴的确定，只考虑QRS波前0.08秒。然而，即使忽略终端的S波，I导联的QRS波仍然是负的，因此电轴确实是向右偏的。如果没有其他能说明电轴右偏的的心电图特征(如右心室肥厚、左右手接反、侧壁心梗、右位心、WPW模式)，则是左后分支阻滞(LPFB)的结果。右束支阻滞和左后分支阻滞合成为双束支阻滞。导联V1-V2(▼)中也有Q波，与前间隔心肌梗死一致。
孤立性左后分支阻滞是少见的，因为它的解剖位置。左后分支在后壁和下后壁内扩散，不太可能受到疾病进程的影响。左前降支的间隔支和后降支的房室结节支双重供血。可能有特发性病因，(Lev或Lenegre病,),可能与心肌病、高血压、心肌炎、或广泛性冠状动脉疾病和心肌梗死。当孤立的左后分支阻滞确实发生在冠状动脉疾病和既往心肌梗死期，它通常表明更广泛的疾病。左后分支和右束支阻滞的存在与右束支和左前束阻滞相比，完全性心脏传导阻滞的风险增加21%至75%。当左后分支发生在急性心肌梗死时，死亡率会增加，主要是由于存在更广泛的冠状动脉疾病。
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参考资料：
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