心电图
基础入门及常见诊断
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温故而知新
心电图其实不难，难在基础不容易打实
疑难心电图的分析核心是什么
就是从最基础、最简单的地方分析
让咱们一起温故吧，别偷懒喔
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（第01期）：心电图组成
（第02期）：导联系统
（第03期）：分析步骤
（第04期）：正常波形与间期
（第05期）：心电记录、P波
（第06期）：QRS复合波
（第07期）：QRS电轴与转位
（第08期）：ST段、QT间期、T/U波
（第09期）：左室肥厚
（第10期）：右室肥厚
（第11期）：右心异常、肥厚
（第12期）：ST段改变机制、心肌缺血
（第13期）：心肌梗死、心肌炎
（第14期）：一度房室阻滞
（第15期）：二度I型房室阻滞
（第16期）：二度II型房室阻滞
（第17期）：三度房室阻滞
（第18期）：室内传导异常
（第19期）：分支阻滞
（第20期）：左前分支阻滞
（第21期）：左后分支阻滞
（第22期）：无人区电轴
（第23期）：室内传导延迟
（第24期）：右束支阻滞
（第25期）：左束支阻滞（合并心梗）
（第26期）：三分支阻滞
（第27期）：水平电轴（顺、逆钟向转位）
（第28期）：快速房室传导
（第29期）：节律分析方法
（第30期）：窦性异常
（第31期）：房性期前收缩
（第32期）：房性心动过速
（第33期）：心房扑动
（第34期）：心房颤动
（第35期）：交界区心律
（第36期）：房室结折返心动过速
房室折返心动过速
房室折返性心动过速（AVRT）出现在存在旁路或预激综合征时。AVRT的频率在~次/分。循环的一支是正常的房室结-希氏束传导系统，另一支是旁路。
这两条通路的前汇合端在心房肌，后汇合端在心室肌。每条通路都可以顺行性传导和逆行性传导。
由于电传导在心室肌细胞中和逆行传导时速度较慢，所以此时表现为存在逆行P波，但RP间期较短，短RP型心动过速（图4）。偶尔存在RP间期较长的情况（长RP型心动过速）。
图4典型及非典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）
AVRT存在两种类型：顺行性和逆行性（图5）：
图5顺向型及逆向型房室折返性心动过速。
顺行性房室折返性心动过速
顺行性AVRT时心室的激动是通过正常房室结-希氏束-浦肯野纤维传导系统顺行性下传所致的，而心房的激动是由旁路逆传所致的。
所以，此时AVRT的QRS波形是窄的，形态和窦性心律的QRS波形相同。如果患者恰好同时存在频率相关性的心律失常，那么QRS波形呈右/左束支传导阻滞图形或室内传导延迟图形。
逆行性房室折返性心动过速
逆行性AVRT时心室的激动是通过旁路顺行性下传所致的，而心房的激动是由正常房室结-希氏束-浦肯野纤维传导系统逆传所致的。
由于心室的激动是冲动通过旁路直接激动心肌，而不是经过正常的希清系统，所以QRS波形是宽大畸形的并且和左/右束支阻滞图形不同。
此时的QRS波形态和窦性心律伴有预激时的形态相似，但是宽度大于后者的最大宽度，这是因为逆行AVRT时心室的激动是完全从旁路下传导致的，使QRS波群呈最大程度的提前激动，而窦性心律伴有预激时，是冲动通过旁路和正常房室结-希氏束传导的融合波。
--未完，后续--
文章内容由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷4；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。
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