不做就图论图，只做透彻解读！
病因甄别、合并疾病、
体格检查、可能诊断、治疗策略……
一份临床综合的心电图说明书！
“读心有术”栏目每天与您相约！
《读心有术》心电图判读
期
▼英文原文
点击可查看大图
逆行隐匿性传导对后续前传冲动的影响的心电图表现。
针对恰当时机的JEI或VEI（交界性或室性期外收缩）的隐匿性传导的表现如下
（点击查看前半部分内容）
·在两条或多条房室结路径存在的情况下，PR间期突然由长变短，或由短变长（图2.7）。
图2.7隐匿性传导对房室结双径路的影响
在窦性心律下连续起搏2次心室，联律间期为ms，注意这两个PVBs没有逆传。窦律下该患者存在房室结双径路（慢径及快径）。左起2个窦性心律的PR间期较长（AH间期ms），PVBs之后的窦律PR间期变短（AH间期ms）。这是由于PVBs导致房室结隐匿性传导，抑制慢径，促进经快径传导。同样情况下，由短至长PR的转换也是可行的（Fischr）
·存在两条或多条房室结前传径路时，窦性冲动可通过快径和慢径下传，即心室双重激动（图2.8和图2.9）。
图2.8心电图诊断心室双重激动
上图：II和V5导联的同步心电图。下图：梯形图表示3种可能的机制。仔细看II导联可见规律的窦性P波。每组心搏的QRS波超过P波5至3个以上。每组心搏的第二个QRS波比其他QRS波宽。因为每组模式都是相同的，所以接下来讲解编号的组。
机制I：第1个和第2个窦性心律通过快径和慢径顺序下传，这种现象也称为心室双重激动。第2个QRS波由于其周长由长变短，出现功能性束支阻滞。第3个窦性激动正常传导。
机制II：第1、3和5个QRS波是窦性心律正常下传。第2和第4个QRS波是来自于房室交界区的期前收缩，因周长变短而出现功能性束支阻滞。或者，第2个QRS波是室性期前收缩，第4个是交界性期前收缩（JEI）。
机制III：第1个和第3个窦性心律正常传导，第2个QRS波是（交界性或室性）期前收缩，在房室结中逆行阻滞，促进心室双重激动发生。图2.9通过希氏束电图，揭示了这种心律失常的确切机制。
图2.9用于准确诊断心室双重激动的希氏束电图
这是与图2.8相同的患者。在电生理检查期间，患者有自发的非持续性心动过速，与先前的心电图相同，但频率较慢。QRS波（1,3,7,8）为窦性心律正常下传。第2个QRS波是PAC下传伴功能性左束支传导阻滞（FLBBB）。QRS波（4,8）是JEI伴FLBBB传导。请注意，这2个QRS波的HV间期略短于正常窦律时的HV间期（30vs.38ms），表明它们可能起源于记录位置下方的希氏束主干。在第一个JEI之后的窦性心律（5）通过房室结2条径路依次下传，产生心室双重激动。因此，图2.8中的机制III阐述正确。如果没有希氏束电图，就不能确定这个传导的确切机制。HBp，HBm和HBd：希氏束近段、中段和远段。
·房室折返时的旁道交替性隐匿性传导。（翻译：首都医科医院谢博洽）
如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！
长按识别下方北京白癜风最好的治疗方法北京的哪个医院治白癜风好
联系电话：