室性早搏的QRS波群宽大畸形，看起来与室上性下传的束支阻滞形态类似，两种表现类似，但到底有无差别，如果有，差别在哪里？
下面是1例室早的心电图，呈左束支阻滞型：
下面是1例窦性心律下，完全性左束支阻滞的I导联心电图：
下面是1例室早的心电图，呈右束支阻滞型：
下面是1例窦性心律下，完全性右束支阻滞的I导联心电图：
下面我们来说说室早与束支阻滞QRS形态方面的异同问题：
1.室早与束支阻滞既有相同的地方，也有不同的地方。
从形态上看，室早和束支阻滞的QRS波群都宽大畸形，同时伴随ST-T改变。尽管个例之间的表现不尽一致，但似乎有一个规律：一部分室早与右束支阻滞表现类似，还有一部分与左束支阻滞表现大致相同。有些室早既不像完右也不像完左。即便是典型RBBB或LBBB的室早，与束支阻滞细分也有一定的差别。
2.室早与束支阻滞相同的地方
QRS波群的时间都增宽，也就是宽大畸形；
都有与QRS主波方向相反的继发性ST-T改变；
起源于右心室的室早多呈左束支阻滞型，而起源于左心室的室早多呈右束支阻滞型；
非（近）希浦系起源的室早，可呈非特异性室内阻滞型QRS波群形态改变。
起源于近希浦系的左室间隔室早，QRS宽度可不明显：
其中起源于左室间隔左前分支区的室早多呈左后分支阻滞型，也就是电轴右偏；
起源于心室左后分支区的室早多呈左前分支阻滞型，也就是电轴左偏；
3.室早与束支阻滞不同的地方
室早的QRS初始部分，除极速率明显慢于束支阻滞：这是两者最重要的不同之处；
室早可有整个胸前导联组QRS波群的极性一致性（R或QS波），束支阻滞没有，除非合并心肌梗死、心室预激；
室早可有西北区电轴（aVR导联高R或Rs波），束支阻滞几乎没有，除非完右伴右室优势，或大面积的下壁心肌梗死；
远离希浦系的室早（比如高位流出道），束支阻滞不表现。
室早形态的多样化较束支阻滞大得多。
窦律下，束支阻滞QRS波前有固定间期的P波，室早没有。
4.注意的问题
室性搏动与束支阻滞的QRS波表现类似，临床鉴别意义重大。基于盒计数技术的波形态分析，很难将二者进行鉴别。比如希浦系起源的室性搏动与束支阻滞完全相同。动态心电图标注错误是大概率事件，但把室性搏动标注为束支阻滞，临床几乎是零容忍的。
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